事故情報詳細

  • 概要

    概要の一覧表
    事故概要・災害発生時の状況 通常通り登園する。3歳児クラスでホールで運動遊びを行う。 09:45　2階保育室から1階ホールへ。体操の後、運動遊びを始める。鉄棒、巧技台、マット、トランポリン等の運動用具を用意し、保育士等が4名補助に入る。本児が鉄棒に足をかけてぶら下がり、ふざけて手を離して背中から落ちる。補助についていた保育士が注意をするが、他の運動遊びをした後、また鉄棒にやってきて同じようにぶらさがったので、保育士が本児の背中に手を差し伸べて、落ちた時に怪我をしないよう補助の姿勢をとっていた。 10:15　3回目も同じように鉄棒にぶらさがったので、注意をしながら補助をしていたが、また手を離し背中から落ちる。背中を支えたが勢いがあり、そのまま右肘をマットに打ちつけてしまった。本児が「いたい。」と泣き出し右肘を動かさないため、すぐ看護師に診てもらうが、痛みを訴えているので受診することにした。 10:30　保護者へ連絡。 11:00　整形外科に到着。レントゲンを撮り、右上腕骨顆上骨折と診断される。 12:30　本児、看護師が園に戻り、看護師が父親に診断内容を連絡。 15:20　父親が園に到着。園長、看護師、担任で、受傷の経緯と受診内容と今後の治療等と治療費について説明。父親にはスポーツ振興センターの利用を勧める。
    認可・認可外 1.認可
    施設・事業所種別 6.認可保育所

    • 発生日時場所

      発生日時場所の一覧表
      事故発生年月日 9月
      発生時間帯 2.午前中
      発生場所 1.施設敷地内(室内)

  • 発生時の施設・事業体制

    • 発生時の体制

      発生時の体制の一覧表
      クラス 4.3歳児クラス
      人数 24
      クラス構成

    • 教育・保育等従事者

      教育・保育等従事者の一覧表
      教育・保育等従事者の人数 4
      うち、保育教諭・幼稚園教諭・ 保育士・放課後児童支援員等の 人数 3

  • 事故にあった子供の状況

    事故にあった子供の状況の一覧表
    年齢・年代 ４歳
    性別 男

  • 事故状況

    • 発生時の状況

      • AI マークの情報は、AIにより設定された値を示しています。
      発生時の状況の一覧表
      事故種別 AI 落ちる
      発生時の状況 2.室内活動中

    • 事故の転帰

      事故の転帰の一覧表
      事故の転帰 1.負傷
      重傷度 負傷
      負傷・傷害内容 2.骨折
      負傷・傷害部位 4.上肢(腕・手・手指）
      診断名 右上腕骨顆上骨折

  • 事故発生の要因

    • 事故誘因

      事故誘因の一覧表
      事故誘因 1.遊具等からの転落・落下

  • 事故発生の要因分析

    • ソフト面

      ソフト面の一覧表
      マニュアル有無 1.あり
      事故予防研修実施有無 1.定期的に実施
      事故予防研修実施頻度 8
      職員配置 1.基準以上配置
      （ソフト面）その他要因・分析、特記事項 子どもの運動能力の把握が甘かった為、鉄棒の高さや職員配置場所においての、配慮が足りなかった。
      （ソフト面）改善策 子ども一人一人の運動能力の把握を正確に行う。職員配置や運動遊具の選び方において、事前に配慮した上での環境設定を行う。子どもへの準備運動や約束事の確認を運動遊び前に行う。

    • ハード面

      ハード面の一覧表
      施設安全点検実施有無 1.定期的に実施
      施設安全点検実施頻度 12
      遊具安全点検実施有無 1.定期的に実施
      遊具安全点検実施頻度 12
      玩具安全点検実施有無 1.定期的に実施
      玩具安全点検実施頻度 12
      （ハード面）その他要因・分析、特記事項 鉄棒の高さが1番高い段になっていた。マットは敷いていたが、高さによる衝撃や落ち方が要因したとみられる。
      （ハード面）改善策 一人一人の能力の把握をし、鉄棒や巧技台などの運動遊具の設定をする。

    • 環境面

      環境面の一覧表
      教育・保育・育成支援の状況 1.集団活動中・見守りあり
      （環境面）その他要因・分析、特記事項 運動遊びでの約束事を、子ども達へ事前に丁寧に行えていなかった。
      （環境面）改善策 運動遊びをする時の約束事について、職員間で周知し、子ども達への確認をその都度行い、子ども達が安全に楽しく運動遊びができるようにする。

    • 人的面

      人的面の一覧表
      対象児の動き [3.いつもより活発で活動的であった(理由を記載)]　 運動遊びをする時に危険への意識が低く、遊び半分で行っており、ふざけてぶら下がっては落ちてを繰り返していた。その中で、着地に失敗し怪我に繋がってしまった。
      担当職員の動き [1.対象児とマンツーマンの状態（対象児に接していた）]　 職員は、対象児に対して鉄棒の補助にマンツーマンでついている状況だった。ふざけて鉄棒にぶら下がっている事を注意していたが、やめようとせずに受傷に至った。
      他の職員の動き [2.担当者・対象児の動きを見ていなかった]　 他職員は、他の運動遊具の補助に入っていたため、対象児の動きは見ていなかった。
      （人的面）その他要因・分析、特記事項 補助のつき方についての研修を行っていたが、その時に対象児についていた職員は補助職員だったため、研修を行っていなかった。職員間で対象児の状況を把握するための声掛けができていなかった。
      （人的面）改善策 補助職員対象で、運動遊びの補助のつき方の研修を運動会より早い段階で行い、周知すること。危険な動きをする子がいた時は職員間で声を掛け合いながら周知し、子どもに約束事を丁寧に伝えながら行う。

    • 自治体コメント

      自治体コメントの一覧表
      事故発生の要因分析に係る自治体コメント 研修等により職員の危機管理意識を高め、再発防止に努めることとする。

  • 保有機関情報

    保有機関情報の一覧表
    保有機関 こども家庭庁
    データベース 教育・保育施設等における事故情報データベース
    事故ID CSD002_039971
    データ提供元データ番号 2022_1541
    初回掲載年月日 令和6年6月10日
    登録年月日 2026年03月03日

  • 類似

    類似の一覧表

  • その他

    その他の一覧表
    取得年月日 2025/03/11

関連度の高い事故

  • AIの学習データや文脈に基づいて推定されるものであり、必ずしも意図した内容と一致するとは限りません。

落ちる/４歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    通常通り登園する。3歳児クラスでホールで運動遊びを行う。 09:45　2階保育室から1階ホールへ。体操の後、運動遊びを始める。鉄棒、巧技台、マット、トランポリン等の運動用具を用意し、保育士等が4名補助に入る。本児が鉄棒に足をかけてぶら下がり、ふざけて手を離して背中から落ちる。補助についていた保育士が注意をするが、他の運動遊びをした後、また鉄棒にやってきて同じようにぶらさがったので、保育士が本児の背中に手を差し伸べて、落ちた時に怪我をしないよう補助の姿勢をとっていた。 10:15　3回目も同じように鉄棒にぶらさがったので、注意をしながら補助をしていたが、また手を離し背中から落ちる。背中を支えたが勢いがあり、そのまま右肘をマットに打ちつけてしまった。本児が「いたい。」と泣き出し右肘を動かさないため、すぐ看護師に診てもらうが、痛みを訴えているので受診することとした。 10:30　保護者へ連絡。 11:00　●●整形外科に到着。レントゲンを撮り、右上腕骨顆上骨折、全治2か月と診断され、患部をギプスで固定する。 12:30　本児、看護師が園に戻り、看護師が父親に診断内容を連絡。 15:20　父親が園に到着。園長、看護師、担任で、受傷の経緯と受診内容と今後の治療等と治療費について説明。父親にはスポーツ振興センターの利用を勧める。

落ちる/４歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    10:20　本児は、単独でアスレチック併設の鉄棒に挑戦していて体を揺らして移動して遊んでいた。担任保育教諭は、すぐ横で本児の様子を見ていたが、他児が擦り傷を負ったので、その手当をするためにその場を離れた。その間に手を滑らせ左肘より落下した。 10:25　すぐに駆け寄り看護師を現場に呼び、本児の痛がる肘の状態を確認した。腫れが認められたので、冷やすとともにタオルで固定し応急処置をした。 10:35　近隣の整形外科に連絡を取り、2か所目の●●整形外科が、受け入れるとのことで受診のため向かう。 10:55　外科医に到着し診断を受ける。レントゲン診察の結果、左上腕骨顆上骨折と診断。上腕固定処置を受ける。 【●月●日】 本児発熱のため小児科を受診。腕からくる熱ではないかとの診断に●整形外科に問合せたところ、24時間を過ぎているので違うと否定されたため、当医院が信頼できないと当園へ相談の上で転院を考える。 【●月●日】 ●●整形外科を受診した結果、手術が必要と診断され、●●病院を紹介される。 【●月●日】 ●●病院を受診の結果、●日入院し、●日に手術と決まる。　　　

落ちる/4歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    09:40　幼児組20名、保育者4名で園庭遊びを始めてすぐ、本児が友だちと一緒に鉄棒をしたところ、前回りをしようとして鉄棒に飛び上がろうとするが、体重を支えきれずにバランスを崩して手を離してしまう。そのまま左腕を巻き込むようにして落下し、左腕を下にして倒れた。そばにいた保育者が駆けつけて本児を座らせてもう一人の保育者と受傷部分を確認した。左ひじの痛みを訴え、脱力していた。 09:50　事務室にいた園長に報告した。腫れや出血はないが、左腕の脱力と左肩の下がり、腕の長さの左右差があったため、一旦10分ほど冷やした。冷やすこと自体に痛みがあった。 10:00　保護者にかガをしたこと、受診することを電話で伝えた。職員が付き添いタクシーで整形外科に行った。 10:30　整形外科に到着。 11:00　診察。左橈骨・尺骨骨折、左尺骨急性塑性変形、両肘打撲、左前腕・手関節打撲と診断を受けた。骨折のためすぐに麻酔をかけて処置したいと医師から話があり、園から保護者に診察結果とこれからの処置、整形外科へ向かってほしい旨電話で伝えた。保護者到着後、職員も一緒に診察・処置の結果を聞く。 14:00　本児・保護者・職員が園に戻る。園長が謝罪して、受診の報告を受けた。

落ちる/４歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    9:30 園庭に出て、戸外遊びをする。 9:45 友だちと一緒に鉄棒で遊ぶ。両手で鉄棒を握ってぶら下がり足を鉄棒にかけた際、手を離し転落する。泣き声で転落に気付き、保育士が状況を確認する。口や手に砂が付いていたので水で洗うが、痛みから水道に腕を伸ばすことが出来なかった。職員室に移動し、看護師が腕の動きを確認すると、上腕部の痛みを訴え曲げ伸ばしはできるが、上げることが出来なかった。所長に報告相談の上、外科受診を判断し保護者に連絡を取る。 10:00 保護者も病院（●●クリニック）に来られ共に診察を受ける。レントゲン撮影の結果、右上腕骨顆部に骨折が見られ、幼児であることや手術が必要な場合、すぐに対応ができる総合病院を進められた。 11:15 紹介状を持参し、●●病院にて再度診察を受ける。レントゲンから骨折は見られるが、骨にずれがないので固定して安静にし、１週間後に再診を予定している。

落ちる/4歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    17:40　園庭の鉄棒や雲梯で遊び始めた。 17:45　本児は鉄棒で前周りなどをして遊んでいた。鉄棒の横から登り、鉄棒の中央まで移動。その場でくるっと回る時に両手を放してしまい右肘から落下する。本児は右腕の痛みと上腕に腫れがみられた。 17:48　看護師が腕の状態を確認する。右腕の痛みと右上腕の腫れがみられ、受診判断する。三角巾固定する。直ぐに保護者（母親）に電話するが連絡が取れず。Ａ病院に受診依頼する。 17:55　母親がお迎えに来る。 16:00　母親に受傷した状況を説明し、母親と一緒にＡ病院に向った。 18:15　Ａ病院に到着する。 18:25　医師診察。レントゲン撮影。右上腕顆上骨折（剥離骨折）と診断される。ソフトシーネで固定する。医師より剥離骨折ということで、大学病院を紹介される。大学病院を受診し、肘の関節なので手術をして骨を正しい位置に戻した方が、その後の関節の曲がりに影響することが少なくなるとコメント有り、手術の運びとなった。

落ちる/４歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    １５：５５　園庭で戸外遊びを始めた。本児は園庭を勢い良く走り回っていた。 １６：１５　本児が鉄棒に行き、片足を掛けた際にバランスを崩して落ちそうになり、バイオマットの上に右手をついた。その直後に右腕を痛がり、泣き出した。事務室に移動し、本児の様子を見た。右腕を痛がるものの、顔色も良く、腕の腫れも見られなかった。 １６：２０　保護者に連絡を入れ、状況説明をし、保育士と共に整形外科を受診したところ右上腕顆上骨折と診断された。

落ちる/４歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    当日 14:00　４，５歳以上児15名、保育士1名、午後の自由遊び時間にホールでの遊びを行う。午前中雨天のため室内遊びが主なものであったため体を動かせる遊びのため、鉄棒、マットを用意。 14:15　マット遊びに子どもが集中したためそちらを注視した際に、突然の泣き声で発見。本児が鉄棒から落下し、鉄棒下で右手が体の下に入った状態でうつぶせに倒れていた。腕を動かすことができない様子のため病院へ搬送。 15:30　整形外科を受診、レントゲン撮影後、骨折と診断される。ギプスで固定、治るまで1か月程度、定期的に受診が必要となった。 27日後　ギプスを外し登園。 31日後　経過を見るために再度受診。 病状：上腕の骨折

落ちる/４歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    13:10　園庭で外遊びの際に総合遊具に上っており、手を離してしまい遊具下のマット（ゴムチップ）に左腕から落下する。近くで見ていた保育者がすぐに駆け寄り、倒れている本児の様子を見てすぐに看護師の元に連れていく。 13:15　看護師が本児の左肘の上が腫れているのを園長、担任とともに確認し、すぐに病院と保護者へ連絡し、保護者が園に到着後、●●病院まで車で向かう。 13:30　●●病院の救急外来にて、レントゲンを撮り、左上腕骨顆上骨折と診断され、当日の夕方から手術を受けることが決まった。手術後、入院し、翌日に退院した。 【1月●日】 登園し、担任が本児について園生活において不便がないように、腕をぶつけたりしないように見守っている。 【2月●日】 病院を受診し経過を診たところ、左腕を固定していた3本のピンのうち1本が外れてしまっていたため、午後3時30分頃から再手術を受け、ピンを4本にして固定する。その後の経過は順調で、このままいけば3月●日にボルトを抜く予定となっている。

落ちる/４歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    午前中の設定保育の時間で、鉄棒に飛び乗ってそのまま前回りをするという取り組みをしていた。その時は保育教諭が園児の上半身と臀部を支えて補助をすると前回りに成功していた。3回中、2回成功していた。本児が「おやつの後も練習する」と言っていた。 16:20　2、3、4歳児クラスが園庭に出る。本児は鉄棒がしたくて「手伝って」と保育教諭に声をかけ鉄棒に取り組んだ。保育教諭は本児の横に立ち、午前と同様に補助をして前まわりに2回成功した。 16:40　3回目、本児が「次は自分でする」と言ったので、保育教諭は本児の横から鉄棒を挟んで正面へ移動し、見守ることにした。本児が鉄棒におなかを付け腕の力でよじ登るように上半身を鉄棒に乗せ、両足を地面から浮かせていた時に、3歳児クラスの子どもが保育教諭に声をかけた。「どうしたの？」とその3歳児の方を見た一瞬の間に本児が足から先に地面へ着地し、左腕が下になるように落下した。すぐに保育教諭が事務所に連れて行った。左腕を痛がり激しく泣き、動かそうとせず、肘関節あたりが痛いと泣いていた。冷やそうとしたが痛がり、固定もできなかった。 16:50　副園長が保護者に連絡をして、受診する旨を伝える。 18:00　●●病院受診。レントゲン撮影にて左上腕内骨折の初見有り。翌日に再度整形外科医師に診てもらう予定でシーネ固定をして帰宅する。 【●月●日】再診にて、左上腕骨内上顆骨折の診断を受け手術目的で入院する。 【●月●日】関節内観血的手術施行 【●月●日】退院。今後定期的に受診し、1年後に固定鋼線を抜釘予定。

落ちる/４歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    　7：40　母親、弟（2歳児）と一緒に登園し、本児の体調は良好。 　9：00　延長保育（1階3歳児室）より4歳児室（2階）へ移動。室内遊びを楽しむ。 　9：40　トイレで排泄を済ませ、集まって担任の話を聞く。 10：00　園庭に移動し、準備体操を済ませ自由に遊ぶ。 10：30　園庭で鉄棒に右足をかけ、左足をかけようとしたとき手が滑り落下した。その際右手を地面につくような形で着地をした。担任に右手の痛みを泣きながら伝える。 10：35　事務室にて園長、看護師で患部の確認をし病院受診が必要と判断する。 10：40　父親に連絡を入れ状況の説明と病院受診の意思を伝える。その際、父親も出先より病院に直行するとのことであった。 10：45　看護師と徒歩で整形外科内科へ向かう。 11：00　病院到着。　 11：30　診察後レントゲンを撮り右橈骨遠位部の若木骨折の診断を受ける。 12：00　父親との合流し病院の説明を聞く。骨のずれがあり、整復後ギブス固定を行う。再診は翌日の予定。受診後父親と降園。