事故情報詳細

  • 概要

    概要の一覧表
    事故概要・災害発生時の状況 当日 16:30 園庭にて遊具や砂場で遊ぶ。 17:20 片付けをし、鞄を持った子からサッカー場へ移動する。 17:30 本児が雲梯棒で遊んでいた際、保育士は雲梯棒が見える位置にはいたが保護者対応をしていた。 17:35 本児が手をすべらせ落下。雲梯棒4段目下辺りでうずくまって泣いていたため、身体の状況を確認した所、右手首辺りが変形していた。 17:40 添え木と包帯で固定し病院へ向かう。(保護者連絡も同時進行) 触診・レントゲン撮影後、右前腕部位骨折と診断。麻酔を2本打ち手首を元の位置に戻しギブスで固定。全治3週間の診断。 3日後 同病院受診。レントゲン撮影で骨折箇所の固定がずれていないか確認。(紹介状を受け取る) 定期的に整形外科受診中。 症状:前腕部位骨折(右腕手首辺り) 当該事故に特徴的な事項:夕方のお迎え時間と、園庭玩具の片付けが重なる時間帯。3~5歳児合同になっていたことと、いつもより10分程早く片づけを促したこともあり子供達が落ち着かない状況であったと思われる。
    認可・認可外 認可
    施設・事業所種別 保育所
    • 発生日時場所

      発生日時場所の一覧表
      発生時間帯 17時35分頃
      発生場所 園庭  雲梯
  • 発生時の施設・事業体制

    • 発生時の体制

      発生時の体制の一覧表
      クラス 3,4,5 歳児
      人数 35名
      クラス構成
    • 教育・保育等従事者

      教育・保育等従事者の一覧表
      教育・保育等従事者の人数 6名
      うち、保育教諭・幼稚園教諭・ 保育士・放課後児童支援員等の 人数 5名
  • 事故にあった子供の状況

    事故にあった子供の状況の一覧表
    年齢・年代 3歳
    性別
  • 事故状況

    • 発生時の状況

      • AI マークの情報は、AIにより設定された値を示しています。
      発生時の状況の一覧表
      事故種別 AI 落ちる
    • 事故の転帰

      事故の転帰の一覧表
  • 事故発生の要因

    • 事故誘因

      事故誘因の一覧表
  • 事故発生の要因分析

    • ソフト面

      ソフト面の一覧表
      (ソフト面)その他要因・分析、特記事項 園庭遊びから片付けへ、保育場面が変わる際に保育士が注意を怠った。
      (ソフト面)改善策 園庭での保育士の立ち位置、園庭玩具の片付け時間の再確認を行う。
    • ハード面

      ハード面の一覧表
      (ハード面)その他要因・分析、特記事項 雲梯は、子供達にとって魅力的ではあるが、3歳児の月齢・身長の低い子には、まだまだ危険なものである。
      (ハード面)改善策 個々に合わせた遊具の選定が必要であることを保育士が把握する。
    • 環境面

      環境面の一覧表
      (環境面)その他要因・分析、特記事項 夕方のお迎え時間と、園庭玩具の片付けが重なる時間帯であったこと。また、いつもよりも10分早い片付け時間になっていた。
      (環境面)改善策 片付けの仕方の確認。片づけ終了後は園児をクラスごとに鞄を持って並ばせ、人数確認後移動する。
    • 人的面

      人的面の一覧表
      (人的面)その他要因・分析、特記事項 保護者対応、子どもを見る保育士の役割分担が明確ではなかった。 園庭で思いっきり駆け回り、子供達のテンションも高い中、延長保育、お迎え児に分けていたことも原因の一つだと考えられる。
      (人的面)改善策 保護者対応、子どもを見る職員の役割分担の明確化。 片づけ終了後、水分補給を行うことで子供達を落ち着かせるようにする。
    • 自治体コメント

      自治体コメントの一覧表
      事故発生の要因分析に係る自治体コメント 保育場面が変わる際には、保育士の配置を今一度見直すことが必要。発達段階を踏まえつつ、子どもの「挑戦したい」欲求を満たし、かつ、安全への十分な配慮が行えるような人的配置を検討する必要がある。
  • 保有機関情報

    保有機関情報の一覧表
    保有機関 こども家庭庁
    データベース 教育・保育施設等における事故情報データベース
    事故ID CSD002_031003
    データ提供元データ番号 H28_2016_167
    初回掲載年月日 平成28年9月30日
    登録年月日 2026年03月03日
  • 類似

    類似の一覧表
  • その他

    その他の一覧表
    取得年月日 2025/03/11