事故情報詳細
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概要
概要の一覧表 事故概要・災害発生時の状況 08:40 祖母と登所する。体温は36.1度で健康状況は良好。 10:00 800メートルほど離れている●●まで散歩してから保育所に戻り、その後、所庭で自由遊びを開始する。 11:15 本児が鉄棒の上に座り、そこから降りるために両手で鉄棒をにぎったまま体を反らし、下方に体を移動して地面に着地しようとした。その時、右手が鉄棒から離れなかったため、バランスを崩し左手を地面について着地したが、そのとき不自然な形で左手を地面についた。泣いたり、痛がったりすることはなく、手を握ったり動かすことはできていた。しかし顔の表情に元気がなかったため、腕を冷やし様子をみた。他児とともに昼食のお弁当は完食したが、腕をかばう様子が見られた。 12:30 第1連絡先の祖母に連絡を入れる。 12:40 降所する。 認可・認可外 2.認可外 施設・事業所種別 15.その他の認可外保育施設 -
発生日時場所
発生日時場所の一覧表 事故発生年月日 4月 発生時間帯 2.午前中 発生場所 2.施設敷地内(室外・園庭・校庭等)
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発生時の施設・事業体制
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発生時の体制
発生時の体制の一覧表 クラス 7.異年齢構成 人数 4 クラス構成 - 4歳児 1
- 5歳以上 3
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教育・保育等従事者
教育・保育等従事者の一覧表 教育・保育等従事者の人数 2 うち、保育教諭・幼稚園教諭・ 保育士・放課後児童支援員等の 人数 2
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事故にあった子供の状況
事故にあった子供の状況の一覧表 年齢・年代 4歳 性別 女 -
事故状況
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発生時の状況
発生時の状況の一覧表 事故種別 落ちる 発生時の状況 1.屋外活動中 -
事故の転帰
事故の転帰の一覧表 事故の転帰 1.負傷 重傷度 負傷 負傷・傷害内容 2.骨折 負傷・傷害部位 4.上肢(腕・手・手指) 診断名 上腕骨の顆上骨折
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事故発生の要因
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事故誘因
事故誘因の一覧表 事故誘因 8.その他
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事故発生の要因分析
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ソフト面
ソフト面の一覧表 マニュアル有無 1.あり 事故予防研修実施有無 2.不定期に実施 事故予防研修実施頻度 実施頻度( )回/年 職員配置 2.基準配置 (ソフト面)その他要因・分析、特記事項 散歩後の自由遊びで体力が伴わずに疲れていた。 (ソフト面)改善策 鉄棒に座ることを制止するべきであった。個々の体力に見合った活動量を把握する必要があった。 -
ハード面
ハード面の一覧表 施設安全点検実施有無 2.不定期に実施 施設安全点検実施頻度 実施頻度( )回/年 遊具安全点検実施有無 1.定期的に実施 遊具安全点検実施頻度 実施頻度( 12 )回/年 玩具安全点検実施有無 2.不定期に実施 玩具安全点検実施頻度 実施頻度( )回/年 (ハード面)その他要因・分析、特記事項 足が届かない高さの遊具に座ることを制止しなかった。 (ハード面)改善策 鉄棒に座らせないことや飛び降りないことを約束する。 -
環境面
環境面の一覧表 教育・保育・育成支援の状況 1.集団活動中・見守りあり (環境面)その他要因・分析、特記事項 児童数が少なく,見守ることができていても鉄棒の補助をしていなかった。 (環境面)改善策 保育士の鉄棒補助が必要であった。できない場合は遊具の使用に制限するべきであった。 -
人的面
人的面の一覧表 対象児の動き [1.いつもどおりの様子であった]自宅にも鉄棒があり,鉄棒に座ることに慣れていた。 担当職員の動き [2.対象児の至近で対象児を見ていた]見守れる位置に立っていたが,自由遊びだったため4人の行動がそれぞれ異なっていた。 他の職員の動き [2.担当者・対象児の動きを見ていなかった]散歩終了後,児童から離れていた。 (人的面)その他要因・分析、特記事項 見守りの児童数が少ないことや,危険につながる遊びという緊張感に欠けていた。 (人的面)改善策 常に児童の状況を観察し,ケガを予測しながら保育を行う。 -
自治体コメント
自治体コメントの一覧表 事故発生の要因分析に係る自治体コメント 所管の保育施設に事故内容等を伝え、同じような事故が起きないように注意喚起する。
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保有機関情報
保有機関情報の一覧表 保有機関 こども家庭庁 データベース 教育・保育施設等における事故情報データベース 事故ID CSD002_039513 データ提供元データ番号 2022_1083 初回掲載年月日 令和6年3月21日 登録年月日 2026年03月03日 -
類似
類似の一覧表 -
その他
その他の一覧表 取得年月日 2025/03/11