事故情報詳細

  • 概要

    概要の一覧表
    事故概要・災害発生時の状況 バスにて登園する。午前中は異常なし。12:45 本児がワンピースであったことに気づいたにもかかわらず、着替えの対応をとらずに跳び箱の活動へ参加。跳び箱を飛ぶ際(幼児用4段)に跳び箱のクッションの端にワンピースが引っ掛かり、助走に対して急ブレーキが掛かった状態でクッションに手を着き、担当教員は補助に入ったが急ブレーキが掛かった状態のため充分な補助が行えず、右手に大きな負荷がかかり右手を痛めている状態。担当職員は本児が痛みのために泣き出したためすぐに異常を察知し職員室に同伴する。常勤看護師が不在であったため、他の職員とケガの状況を確認、腫れ、変形、変色が見られず指が可動したため、患部を氷で冷やす。保護者への一報なしに様子を見る。その後、1時間ほどで徐々に腫れてきている様子があったがお迎えの時間も近いため引き続き様子を見る。その後通常降園(15:15)の際に保護者に状況説明を担任のみが行い受診を勧める。その後受診の結果17時に保護者からの一報にて右手第1~3骨の骨折全治8週間を知る。 
    認可・認可外 認可
    施設・事業所種別 幼保連携型認定こども園
    • 発生日時場所

      発生日時場所の一覧表
      事故発生年月日 9月
      発生時間帯 7.午後
      発生場所 1.施設敷地内(室内)
  • 発生時の施設・事業体制

    • 発生時の体制

      発生時の体制の一覧表
      クラス 異年齢構成
      人数 229
      クラス構成
      • 0歳児 4
      • 1歳児 21
      • 2歳児 25
      • 3歳児 52
      • 4歳児 63
      • 5歳以上 64
    • 教育・保育等従事者

      教育・保育等従事者の一覧表
      教育・保育等従事者の人数 40
      うち、保育教諭・幼稚園教諭・ 保育士・放課後児童支援員等の 人数 40
  • 事故にあった子供の状況

    事故にあった子供の状況の一覧表
    年齢・年代 6歳
    性別
  • 事故状況

    • 発生時の状況

      • AI マークの情報は、AIにより設定された値を示しています。
      発生時の状況の一覧表
      事故種別 AI ぶつかる
      発生時の状況 室内活動中
    • 事故の転帰

      事故の転帰の一覧表
      事故の転帰 負傷
      死因
      重傷度 負傷
      負傷・傷害内容 骨折(重篤な障害が疑われるもの以外)
      負傷・傷害部位 上肢(腕・手・手指)
      診断名 骨折
  • 事故発生の要因

    • 事故誘因

      事故誘因の一覧表
      事故誘因 2.自らの転倒・衝突によるもの
  • 事故発生の要因分析

    • ソフト面

      ソフト面の一覧表
      マニュアル有無 あり
      事故予防研修実施有無 不定期に実施
      事故予防研修実施頻度 1
      職員配置 基準以上配置
      (ソフト面)その他要因・分析、特記事項 重大事故防止マニュアルはあるが内容がプールや午睡中の事故予防の物が多く、当該事故のようなケースに対する事故を未然に防ぐものやその後の対応に関する項目が欠落していた。
      (ソフト面)改善策 こどもの特性を十分に理解した上で、事故の発生防止に係る行動の確認や事故に発展する可能性のある問題点を把握し、事故の発生防止や再発防止に取り組む。ガイドラインの更新時や事故発生時には重大事故防止マニュアルを見直し、重大事故を未然に防げるような体制づくりや再発防止の仕組みを行う。また、職員の内部研修にヒヤリハット報告を活用し毎学期(年3回)実施、記録する。また外部での研修等にも今まで以上に参加する。幼稚園での活動全てにおいて、安全第一への観点で見直しを行っていく。火災時の役割分担表は消防法に則り存在するが、事故発生時の役割分担表が無いため、指示系統を明確化するために事故発生時用も作成し、それを職員室に掲示し訓練時にも活用する。
    • ハード面

      ハード面の一覧表
      施設安全点検実施有無 定期的に実施
      施設安全点検実施頻度 12
      遊具安全点検実施有無 定期的に実施
      遊具安全点検実施頻度 12
      玩具安全点検実施有無 定期的に実施
      玩具安全点検実施頻度 毎日
      (ハード面)改善策 引き続き定期的にに安全点検を実施し,安全管理に努めていく。
    • 環境面

      環境面の一覧表
      教育・保育・育成支援の状況 集団活動中・見守りあり
      (環境面)その他要因・分析、特記事項 運動会の練習を日常的に普段着で実施していることに問題があった。
      (環境面)改善策 運動会の練習をするときは必ず体操着着用とする。体操着がない児童は、主観で安全・危険を判断せず見学をしてもらう。
    • 人的面

      人的面の一覧表
      対象児の動き [いつもどおりの様子であった]体調面は普段通りであったが、跳び箱を実施するには服装が危険であった。
      担当職員の動き [対象児の至近で対象児を見ていた]跳び箱のクッションの端にワンピースが引っ掛かり急ブレーキがかかった状態だったため、担当職員が手を差し伸べたが充分に補助を行うことができなかった。
      他の職員の動き [担当者・対象児の動きを見ていなかった]全体を見る職員がいたが同時に3ケ所で実施していたため目がいきとどかなかった。
      (人的面)その他要因・分析、特記事項 職員間のコミュニケーション、情報の共有が不足していた。
      (人的面)改善策 職員間のコミュニケーションを強化・徹底していく。
    • 自治体コメント

      自治体コメントの一覧表
      事故発生の要因分析に係る自治体コメント 事故後保護者から、事故発生時の職員の対応や事故発生後の園の対応について、「事故の重大さの認識欠如である」と市に訴えがあったため、園に対し事実確認を行った。後日、訪問指導を行う予定である。今回の事故を受け、事故を未然に防ぐ体制づくりや対応に対するマニュアルの策定について対策を再考するよう園へ伝えた。
  • 保有機関情報

    保有機関情報の一覧表
    保有機関 こども家庭庁
    データベース 教育・保育施設等における事故情報データベース
    事故ID CSD002_048276
    データ提供元データ番号 2024_1840
    初回掲載年月日 令和7年10月23日
    登録年月日 2026年03月03日
  • 類似

    類似の一覧表
  • その他

    その他の一覧表
    取得年月日 2025/11/06