事故情報詳細

  • 概要

    概要の一覧表
    事故概要・災害発生時の状況 13:45　ホールであそんでいた。（保育教諭1名）高さ50㎝の巧技台と巧技台の間に、33㎝位の空間があるところを巧技台の上を飛び越えて遊んでいた。飛び越えることができない友達の手伝いをしようとして向かい合って手を繋いで一緒に飛び越える補助をしようとしたら、反動で前に倒れ、巧技台と巧技台の間に落ちた。事故の瞬間は見ていない。落ちた所の前が、丁度巧技台のへりの部分で歯と歯茎が巧技台にぶつかったと推測される。鉄棒の所にいた担当者が、周りの子ども達の本児が落ちたという声や本児の泣き声がしたほうを向くと、既に本児が担当者のそばに立っていて「トントン」と手で体に触れ知らせた。歯が抜けていたのと出血が多かったので、事務室に連れて行きガーゼをかませ止血した。保護者に連絡し歯医者で落ち合った。 15:20　診察をしたところ、歯の脱臼で歯茎に傷もあり骨折も疑われるので、口腔外科の受診を勧められ、そのまま総合病院に向かった。口腔外科でレントゲンを撮ったところ、骨折はなかった。傷は触らずにそのまま経過観察をしたほうが細菌などの感染症になりにくいという事で、特に治療はしなかった。今後成長と共に歯がないことで、歯並びなどに影響が出てくる可能性があることと、歯の神経もいためている可能性があるので、しばらく経過観察は必要、傷が落ち着いたら小児歯科の受診をしたほうが良いと思われる事と、食後のうがいを励行することという医師からの話。 16:00　診療終了。
    認可・認可外 1.認可
    施設・事業所種別 1.幼保連携型認定こども園

    • 発生日時場所

      発生日時場所の一覧表
      事故発生年月日 12月
      発生時間帯 7.午後
      発生場所 1.施設敷地内(室内)

  • 発生時の施設・事業体制

    • 発生時の体制

      発生時の体制の一覧表
      クラス 7.異年齢構成
      人数 33
      クラス構成
      • ２歳児 4
      • ３歳児 8
      • ４歳児 8
      • ５歳以上 13

    • 教育・保育等従事者

      教育・保育等従事者の一覧表
      教育・保育等従事者の人数 1
      うち、保育教諭・幼稚園教諭・ 保育士・放課後児童支援員等の 人数 1

  • 事故にあった子供の状況

    事故にあった子供の状況の一覧表
    年齢・年代 ４歳
    性別 女

  • 事故状況

    • 発生時の状況

      • AI マークの情報は、AIにより設定された値を示しています。
      発生時の状況の一覧表
      事故種別 AI 落ちる
      発生時の状況 2.室内活動中

    • 事故の転帰

      事故の転帰の一覧表
      事故の転帰 1.負傷
      死因 0.負傷
      重傷度 負傷
      負傷・傷害内容 5.口腔内受傷
      負傷・傷害部位 2.顔面(口腔内含む)
      診断名 A|B LUX

  • 事故発生の要因

    • 事故誘因

      事故誘因の一覧表
      事故誘因 4.玩具・遊具等施設・設備の安全上の不備によるもの

  • 事故発生の要因分析

    • ソフト面

      ソフト面の一覧表
      マニュアル有無 1.あり
      事故予防研修実施有無 2.不定期に実施
      事故予防研修実施頻度 1～2
      職員配置 2.基準配置
      （ソフト面）その他要因・分析、特記事項 事故予防についての園内研修の不足
      （ソフト面）改善策 事故予防研修への積極的参加と園内研修。実際事故がおきた場合のシュミレーション研修。

    • ハード面

      ハード面の一覧表
      施設安全点検実施有無 1.定期的に実施
      施設安全点検実施頻度 3
      遊具安全点検実施有無 1.定期的に実施
      遊具安全点検実施頻度 3
      玩具安全点検実施有無 1.定期的に実施
      玩具安全点検実施頻度 3
      （ハード面）その他要因・分析、特記事項 巧技台をホールの隅に常時置いたままになっていた。
      （ハード面）改善策 巧技台は所定の場所にしまう。現場を離れなくても円滑な職員間連絡ができるように無線機等の導入。

    • 環境面

      環境面の一覧表
      教育・保育・育成支援の状況 1.集団活動中・見守りあり
      （環境面）その他要因・分析、特記事項 巧技台を置く場所が本来あそびをする場所に適していなかった。
      （環境面）改善策 巧技台本来のあそびができる様あそびの環境を整える。

    • 人的面

      人的面の一覧表
      対象児の動き [1.いつもどおりの様子であった]友達と事故の前から巧技台の所であそんでいた。あそびかたには、問題はなかった。
      担当職員の動き [4.対象児の動きを見ていなかった]事故の前はホールに２名の担当者がいて、１名は鉄棒の辺り、もう１名は鬼ごっこをしている様子を見ていた。バスの出発時間が近づいたため、１名の担当者は２台あった鉄棒を１台片付けてバスに乗る園児と一緒に、ホールを出た。ホールに残った担当者は鉄棒の所についた。あそぶ子どものメンバーや環境が変わり、残った園児数名がホールの隅にあった巧技台に興味をもってあそび始めた。担当者はあそび始めたことに気づいてはいたが、座ったり危険な遊び方をしている様子はなかったので、声はかけなかった。
      他の職員の動き [2.担当者・対象児の動きを見ていなかった]事故の現場にはいなかった。
      （人的面）その他要因・分析、特記事項 休憩から戻る際保護者対応で時間に戻れなかった。バス添乗でホールから出る際、交替の保育教諭が来ていないことを認識しないで出たため見守りの人数が不足になった。あそぶ子どものメンバーが変わることで、あそびの環境に配慮すべきであった。
      （人的面）改善策 ホールから出る際、何名の保育教諭がいるか確認し、不足の場合は、担当外の保育教諭の応援を頼む。休憩時間が終わり時間までに戻れない時は連絡をする。午睡状況を見て、担当者の配置を考える。バスで降園する子ども達が抜けることであそびの内容が変わる時は、様子を見て環境を整える。

    • 自治体コメント

      自治体コメントの一覧表
      事故発生の要因分析に係る自治体コメント 固定遊具を使う遊びは動きが大きくなりやすく、大きな事故につながり易いと思われるが、今回は更に職員配置の確認・連携不足により、短時間とはいえ配置人数が不足するという重大な過失があったことが大きな要因としてあげられる。特に、職員の交代時や、子どもの移動時には十分な職員配置がなされているか、遊びの環境が適しているかなどのチェックを怠らず、安全面に十分留意をして危険のない保育を行っていただきたい。

  • 保有機関情報

    保有機関情報の一覧表
    保有機関 こども家庭庁
    データベース 教育・保育施設等における事故情報データベース
    事故ID CSD002_034623
    データ提供元データ番号 2019_1049
    初回掲載年月日 令和3年9月30日
    登録年月日 2026年03月03日

  • 類似

    類似の一覧表

  • その他

    その他の一覧表
    取得年月日 2025/03/11

関連度の高い事故

  • AIの学習データや文脈に基づいて推定されるものであり、必ずしも意図した内容と一致するとは限りません。

落ちる/４歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    09:00　登園。普段と変わらない様子で母親と登園。 11:20　体力測定の体支持測定。当該児童は左右の巧技台（68ｃｍ）に手をつき体を持ち上げ、2秒程で後方に体が揺れた。その瞬間に両手を離したため、腹ばいの姿勢で胸から床に落ちて、顎もぶつける。看護師が観察。胸部は症状なし。歯の動揺無し。上左右Ａの歯肉腫脹。上下左右Ａの歯肉と歯の境からにじむような出血あり。上口唇内側の表皮がむけて少量の出血あり。顎も腫脹と軽度内出血あり。上口唇と歯の血液を清拭し、顎を冷やす。歯科と小児科を受診する。 11:30　保護者に電話連絡。園長が母親に発生の状況と症状の説明後に謝罪し、受診先の確認をする。看護師より歯列の確認と母親は受診に同行できないことを確認し、看護師が同行する旨を伝える。 12:05　歯科受診。レントゲン撮影と視診にて異常なし。食事の配慮なし。歯が変色する可能性があるため1週間後に再診指示あり。 13:00　小児科受診。胸は聴診器と視診にて異常なし。顎はもう一度冷やすよう指示あり。何か症状が出た場合は再診指示あり。帰園後、母親に看護師が電話で受診結果を報告。 16:00　お迎え。当該児童の迎えにきた母親に現場を見せ再度状況を説明し、謝罪する。

落ちる/4歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    10:00　6段あるジャングルジムの中央付近から本児が登り始める。ジャングルジムには2名の保育士が配置につき、約10名の園児が遊んでいた。ジャングルジムは高さがあるため、3歳児は下から2段目までと園児には周知していた。本児が2段目に足を掛けた際、足を滑らせうつ伏せ状態で転落した。近くにいた保育士が本児を助け出し、口元に出血が見られたため、圧迫止血を行った。本児は転落後、号泣し意識あり。 10:05　担任保育士が本児の傷口を確認し、園へ連絡を入れた。主任と看護師が現場へ向かい、園長が医療機関への受診申込と保護者及び法人本部への連絡を行う。 10:15　主任と看護師が現地到着。本児は泣きも落ち着いてきていた。口以外の外傷なし。口腔内の状態を確認し、公園からすぐ近くの歯科を受診。 10:25　病院到着。 10:40　レントゲン撮影、消毒、診察。歯の骨折は見られなかったが、受傷直後のため歯のぐらつきはあり。奥に永久歯が控えているため、歯の根は短く、乳歯にぐらつきが残る可能性があるとのこと。上前歯の歯茎から出血していたが、既に止血し血液のかたまりが傷口にこびりついている状態で傷口を直接確認できなかったが、自然に取れるのを待ちましょうとのことで、経過観察のため、翌週も受診することとなった。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

落ちる/4歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    当日は元気に登園し、健康状態に異常は見られなかった。 16:00　本児は園庭の遊具を横に倒して座って遊んでいた。揺らして遊んでいた際、バランスを崩して前方に滑り落ちた。その際、近くにあった遊具の淵に右前歯をぶつけた。 16:02　側で遊びを見守っていた担任保育士が怪我の状況を確認した。歯茎からの少量の出血が見られたため、水道水でうがいをした。 16:05　担任保育士、園長、主任保育士とで怪我の状況を確認した。歯の揺れが見られたため、すぐに園医の歯科へ電話を入れた。同時に母親に状況と謝罪、歯科を受診する旨の連絡を入れた。（母職場） 16:20　主任保育士と担任保育士の2名が付き添い、歯科を受診した。受傷部位の確認とレントゲンの撮影を行った。歯科医より、右上前歯をぶつけた衝撃でその歯が歯茎の中で折れていること、歯茎に炎症があることの説明を受けた。 16:45　歯茎の中で折れている歯を固定するために、折れた歯とその両脇の歯3本をブリッジで固定する治療を受けた。同時に、その状況を電話にて園長に伝えた。 17:10　治療後、歯茎が化膿しないように抗生剤と痛み止めの薬を処方された。また、1週間後に状態確認と消毒をするために通院が必要であるとの説明を受けた。 17:25　保育園に戻ると、母親が迎えに来ていた。怪我についての謝罪と状況説明、歯科での治療について、また、歯科医から説明を受けた食事の際気を付けることなどの引継ぎを丁寧に行った。母親は非常に穏やかに話を聞いており、1週間後の消毒のための通院も父親か母親のどちらかが連れていくとのことであった。 【1週間後】父親と歯科を受診し、状態確認と消毒を行った。経過は順調であるが、ブリッジを継続することとなった。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【2週間後】母親と歯科を受診し、状態確認と消毒を行った。経過は順調であるが、ブリッジは継続することとなった。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【2か月半後】母親と歯科を受診し、状態確認と消毒を行った。歯はほぼ固定されていたため、ブリッジをはずした。通院終了、完治となった。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ころぶ/4歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    午前8時半頃に母・兄と元気に登所する。8時45分ごろホールで巧技台で遊んでいた。はしごを渡ろうと巧技台の上で待機していた。（高さ30㎝位）前にいた他児が渡り、自分も進もうとして動き出そうとしていたので待つように声を掛けた。行きたい気持ちが強く、進もうとした時、足をはしごに掛けそびれ落下。上手く手が出ずはしごの棒の部分に口、前歯をぶつける。出血が見られたので止血処置し、事務所まで行く。

落ちる/４歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    12:20　午睡前の自由遊び中、遊戯室に置いてあった巧技台6段の上からジャンプして飛び降り、着地の際に足を床に打ち付けてしまった。しばらく泣いて痛がったが落ち着くと布団に入って眠った。 15:30　午睡から目覚めると、再び泣いて痛がり処置は拒否したため様子を見た。会話をしているうちに泣き止み、おやつを食べたり着替えができるようになったためお迎え迄様子を見ることとした。

落ちる/４歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    ●月●日（●）7：37母親と一緒に登園　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 8：45　年中の部屋から年少の部屋へ玩具を片付け、移動する。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 8：50　カーテン（布）にぶら下がっている為、このカーテンは上がってもいいのか保育士が尋ねると、本児が「いい！」と答えたが、他児の話を聞いていると、お楽しみ会に向けての幕に見立てていることが分かり、降りるよう抱きかかえるが力が入っている為、もう一度話しをしようとすると、他児が後ろから飛びついたため、吊るしていた金具が取れて、本児と友だちが一緒に落ちてしまう。床に顔面と口をぶつけてしまい、その際、上の歯の二本の一部が欠けてしまう。頬には、抜けた金具も当たり、引っ掻き傷も出来る。保護者（母親）に連絡をする。　 9：20　園医の●●歯科に受診し、レントゲンをとる。欠けた歯の部分に神経が見えている為、今後腫れることや痛みが出るかもしれないので、痛み止めを処方してもらう。●●歯科では、小児の治療が出来ない為、小児歯科を進められた。今後●●市の●歯科に通院予定。 10：56　母が迎えに来られ事故の状況、怪我の状況を説明し、降園する。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ●月●日（●）●●市の●歯科に母親と一緒に受診する。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 神経が残っているので、大丈夫です。乳歯だから大丈夫、歯の治療も可能と言われた。●日に受診予定日。

落ちる/4歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    午後5時30分頃、長時間保育中に鉄棒で1人で遊んでたいた。長時間担当職員の所に手で口を押えながらやって来たので担当職員が「どうしたのか」ときいて、手をどけてみると口が血まみれになっていた。本人は泣くこともいたがることもなく呆然としていた。すぐに口をゆすぎ確認すると前歯の上の右側の歯が割れていた。鉄棒をしていて足が滑り鉄棒の鉄柱で歯を打ったとのことだった（足が滑って手が離れたと予測する）。すぐに所長に報告をして歯科に受診する。抜歯をして薬を詰める方法でしばらく治療し、永久歯が生えるまで治療が必要。

ころぶ/４歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    午後2時45分頃、2階ホールのステージから落下。他の園児と手を繋いでステージに上がってきてすぐ座ろうとした時にバランスを崩し高さ46Ｃｍ上から後ろ向きで膝を抱えた状態で落下し、自身の膝に前歯を強打する。落下後の視診で、舌から出血が見られたため、直ぐに止血をし、様子をみた。怪我をして直ぐ保護者がお迎え（午後2時51分）で来園したため謝罪し、様子を伝え自宅で様子をみてもらうこととなった。しかし、帰宅後保護者が再度口腔内を確認したところ、前歯の長さに違和感を感じたた。 【翌日】 保護者と園児で病院を受診する。その際、レントゲンを撮り前歯の異常が見られたため、4月●日に再度受診し、前歯をワイヤーで固定する治療を受ける。

落ちる/４歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    2階の部屋にて発表会ごっこを見学した後、昼食を摂るため1階のランチルームに移動。階段を一旦下りたものの友達を呼びに上がる際に転倒する。咄嗟に両手をついたが階段の縁に上口を打つ。その場にいた職員が口を確認し出血している血を吐き出させ止血をし病院を受診する。連絡を受けた保護者も病院に駆けつけレントゲン撮影、歯茎の縫合、前歯脱臼のための固定等の処置を近くで見守る。●月●日抜糸。その際歯の状態を確認予定。抗生剤と痛み止めのとんぷく薬を処方される。 初回受診の際に次回診察は3週間後の予定だったが、家庭で年始休みに固定具の緩みが出たとのことで●月●日受診し処置する。（3週間後の）●月●日の受診では経過良好とのことだった。●月●日の受診では異常なし（固定のプレートを少しずつ薄くしていく予定。）●月●日の受診では前歯左側の治りが遅いためプレートを強くする。他の部分は経過良好で洗浄して終了。次回3週間後●月●日予定。

落ちる/４歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    09:45　雲梯に両手両足を使ってぶら下がり、雲梯の鉄の棒の間から顔を出した状態の時、手が滑り落下した。落下時に雲梯の鉄の棒に顎、下唇、前茎を強打する。 09:50　職員室にて、ガーゼで止血し、口元を冷やす。前歯のぐらつ　きが見られたので、担任が園長・保護者へ連絡する。 10:00　父親が迎えに来て歯科医へ連れていく。 10:10　●●歯科医院で受診し、レントゲンをとる。雲梯にぶつけた衝撃により、前歯三本がぐらつき、内側に入った状態になっていたため、麻酔をして前歯三本を元に戻し、接着剤で固定する治療を行う。通院して経過をみる。