事故情報詳細

  • 概要

    概要の一覧表
    事故概要・災害発生時の状況 天気も良かったので、午前10時頃から園庭で、4歳児24名自由遊びをしていた。（2、3歳児28名も出て遊んでいた）担任保育士1名、副園長1名は園庭で全体を把握しながら、登り棒や鉄棒には近くで補助や見守りをしていたが、午前10時40分頃、女児が二番目に低い鉄棒によじ登り鉄棒の上に座ろうとした時に手を放してしまい、そのまま前のめりに落ちた。保育士が、女児から目を離した時、危険回避のため下に置いていた布団の上で左手を押さえて泣いている女児に気づく。左肩から腕にかけて痛みを訴えるので、動かさないようにして事務室兼医務室で腕を冷やしながら、顔色や腕の状態を見る。顔色はいつもと変わらずであったが、少しでも保育士が触ると痛がって泣き、左腕をかばう仕草があったので、午前11時15分母親に連絡する。仕事の途中で来てくれ、午前11時30分に着くというので、待って本児、母、担任が整形外科に向かう。レントゲンを撮り、骨に白い影が見える。骨折ですと言われて腕を固定し、三角巾で腕をつる。痛み止めを処方されて帰園。母は仕事に戻ったので、夕方まで事務室兼保健室で、過ごす。翌朝痛みを訴えたと母から報告あり。その日は半日で帰る。2日後午後3時に再受診。診断は左上腕骨遠位端骨折。固定が取れるのに3週間。4週目に外す予定と言われたと報告があった。週に1回固定の様子を見てもらいに通院。約4週間後に再受診。ギブスが外れた。その後もレントゲン撮影て様子をみながら、リハビリに通う。約2か月後に最後の受診。完治した。
    認可・認可外 1.認可
    施設・事業所種別 6.認可保育所

    • 発生日時場所

      発生日時場所の一覧表
      事故発生年月日 11月
      発生時間帯 2.午前中
      発生場所 2.施設敷地内(室外・園庭・校庭等)

  • 発生時の施設・事業体制

    • 発生時の体制

      発生時の体制の一覧表
      クラス 7.異年齢構成
      クラス構成

    • 教育・保育等従事者

      教育・保育等従事者の一覧表
      うち、保育教諭・幼稚園教諭・ 保育士・放課後児童支援員等の 人数 2

  • 事故にあった子供の状況

    事故にあった子供の状況の一覧表
    年齢・年代 4歳
    性別 女

  • 事故状況

    • 発生時の状況

      • AI マークの情報は、AIにより設定された値を示しています。
      発生時の状況の一覧表
      事故種別 AI 落ちる
      発生時の状況 1.屋外活動中

    • 事故の転帰

      事故の転帰の一覧表
      事故の転帰 1.負傷
      重傷度 負傷
      負傷・傷害内容 2.骨折
      負傷・傷害部位 4.上肢(腕・手・手指）
      診断名 上腕骨遠位端骨折

  • 事故発生の要因

    • 事故誘因

      事故誘因の一覧表
      事故誘因 1.遊具等からの転落・落下

  • 事故発生の要因分析

    • ソフト面

      ソフト面の一覧表
      マニュアル有無 1.あり
      事故予防研修実施有無 1.定期的に実施
      事故予防研修実施頻度 実施頻度(１)回/年　
      職員配置 2.基準配置
      （ソフト面）改善策 ４歳児の年齢で鉄棒の遊びが、適切であったのか。手を放すということが想定の中にあったのか、また他クラスの職員と連携はされていたのか、以上の事を再度会議で見直していく。

    • ハード面

      ハード面の一覧表
      施設安全点検実施有無 1.定期的に実施
      施設安全点検実施頻度 実施頻度(　１２　)回/年　
      遊具安全点検実施有無 1.定期的に実施
      遊具安全点検実施頻度 実施頻度(　１２　)回/年　
      玩具安全点検実施有無 1.定期的に実施
      玩具安全点検実施頻度 実施頻度(　12　)回/年　
      （ハード面）その他要因・分析、特記事項 鉄棒は、必ず大人が見ているが、女児の動きが予測できなかった。
      （ハード面）改善策 遊びが分散する場合、一度全員が鉄棒にいないかの目視を行う。

    • 環境面

      環境面の一覧表
      教育・保育・育成支援の状況 1.集団活動中・見守りあり
      （環境面）その他要因・分析、特記事項 自由遊びの中で、鉄棒に集中出来ている時は、職員の目も届いていたが、他の遊びに数名が移っていくときに一瞬の職員の目が、鉄棒から離れた。
      （環境面）改善策 職員同士で、声を掛け合い目が離れる時がないようにしていった。

    • 人的面

      人的面の一覧表
      対象児の動き [1.いつもどおりの様子であった]　特にいつもと変りなく、いつも出来ている鉄棒の前回りや足抜きまわりはその日も上手にやっていた。新しい鉄棒に乗るという動きに挑戦してしまった。
      担当職員の動き [2.対象児の至近で対象児を見ていた]　他の鉄棒をしていた子ども達が、縄跳びをしたいと言い始めたので、本児を含む２名が鉄棒にぶら下がっていたのを、目で確認しながら縄を取りに向かおうとした。その為よじ登ろうとした時点で、すぐに手を出せる場所にはいなかった。
      他の職員の動き [2.担当者・対象児の動きを見ていなかった]　　　出席児２４名いたので、もう１名は、上り棒や他の場所で遊んでいた子ども達に目を向けていた。
      （人的面）その他要因・分析、特記事項 女児も自分は出来ると過信していた部分があった。
      （人的面）改善策 固定遊具で遊ぶ場合は、必ず保育士がつくことになっているので、目を離す場合は他の職員に声をかける、しっかり鉄棒から降りたことを確認する。また再度子どもに鉄棒の使い方の指導を行う。

    • 自治体コメント

      自治体コメントの一覧表
      事故発生の要因分析に係る自治体コメント 固定遊具での遊びは、一人ひとりの運動能力を把握しつつ、声かけや手助けを含めての指導の必要性がある。各児の動きの把握とともに、本児の自分の力の過信もこの事故の要因の一つなので、改善策に記載があるように固定遊具での遊び方の指導が必要と思われる。

  • 保有機関情報

    保有機関情報の一覧表
    保有機関 こども家庭庁
    データベース 教育・保育施設等における事故情報データベース
    事故ID CSD002_034838
    データ提供元データ番号 2019_1264
    初回掲載年月日 令和3年9月30日
    登録年月日 2026年03月03日

  • 類似

    類似の一覧表

  • その他

    その他の一覧表
    取得年月日 2025/03/11

関連度の高い事故

  • AIの学習データや文脈に基づいて推定されるものであり、必ずしも意図した内容と一致するとは限りません。

落ちる/４歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    午前中の設定保育の時間で、鉄棒に飛び乗ってそのまま前回りをするという取り組みをしていた。その時は保育教諭が園児の上半身と臀部を支えて補助をすると前回りに成功していた。3回中、2回成功していた。本児が「おやつの後も練習する」と言っていた。 16:20　2、3、4歳児クラスが園庭に出る。本児は鉄棒がしたくて「手伝って」と保育教諭に声をかけ鉄棒に取り組んだ。保育教諭は本児の横に立ち、午前と同様に補助をして前まわりに2回成功した。 16:40　3回目、本児が「次は自分でする」と言ったので、保育教諭は本児の横から鉄棒を挟んで正面へ移動し、見守ることにした。本児が鉄棒におなかを付け腕の力でよじ登るように上半身を鉄棒に乗せ、両足を地面から浮かせていた時に、3歳児クラスの子どもが保育教諭に声をかけた。「どうしたの？」とその3歳児の方を見た一瞬の間に本児が足から先に地面へ着地し、左腕が下になるように落下した。すぐに保育教諭が事務所に連れて行った。左腕を痛がり激しく泣き、動かそうとせず、肘関節あたりが痛いと泣いていた。冷やそうとしたが痛がり、固定もできなかった。 16:50　副園長が保護者に連絡をして、受診する旨を伝える。 18:00　●●病院受診。レントゲン撮影にて左上腕内骨折の初見有り。翌日に再度整形外科医師に診てもらう予定でシーネ固定をして帰宅する。 【●月●日】再診にて、左上腕骨内上顆骨折の診断を受け手術目的で入院する。 【●月●日】関節内観血的手術施行 【●月●日】退院。今後定期的に受診し、1年後に固定鋼線を抜釘予定。

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  • 事故概要・災害発生時の状況：

    9:30 園庭に出て、戸外遊びをする。 9:45 友だちと一緒に鉄棒で遊ぶ。両手で鉄棒を握ってぶら下がり足を鉄棒にかけた際、手を離し転落する。泣き声で転落に気付き、保育士が状況を確認する。口や手に砂が付いていたので水で洗うが、痛みから水道に腕を伸ばすことが出来なかった。職員室に移動し、看護師が腕の動きを確認すると、上腕部の痛みを訴え曲げ伸ばしはできるが、上げることが出来なかった。所長に報告相談の上、外科受診を判断し保護者に連絡を取る。 10:00 保護者も病院（●●クリニック）に来られ共に診察を受ける。レントゲン撮影の結果、右上腕骨顆部に骨折が見られ、幼児であることや手術が必要な場合、すぐに対応ができる総合病院を進められた。 11:15 紹介状を持参し、●●病院にて再度診察を受ける。レントゲンから骨折は見られるが、骨にずれがないので固定して安静にし、１週間後に再診を予定している。

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  • 事故概要・災害発生時の状況：

    朝8時ごろ母親と登園。通常通り元気に登園しており変わった様子はなかった。9時半くらいまで部屋の中で自由遊びを楽しみ、10時から園庭で遊ぶ。数人と職員1名と鉄棒に向かい、楽しむ。鉄棒に向かい走ってまわることを楽しんでいたので走らないよう注意をした。走るのはやめ楽しんでいたが、鉄棒で勢いよくまわり手が離れてしまい転落。すぐに保護者に連絡をし幹部を冷やしたり固定をしたりして病院へ向かう。右上腕骨顆上骨折と診断され、手術が必要となり病院へ紹介状を書いてもらった。母親が自分で連れていくと言われ、事故があった２日後に入院、３日後に手術が決まった。園からも職員が1名行く。

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  • 事故概要・災害発生時の状況：

    09:00　登園時、普段と変わらない様子で登園。 10:30　遊戯室にて4歳児クラスの子どもたちが遊んでいた。本児は鉄棒で遊んでいた。鉄棒にぶら下がっている時に左手が鉄棒から離れ、左腕から落ちた。鉄棒から落ちた時に、泣きながら「鉄棒から落ちた。」と訴えてきた。 10:40　保護者に連絡後、保育士と一緒に近隣の整形外科を受診。受診病院では対応できない為、Ａ病院緊急外来を紹介された。保護者に連絡を行い、Ａ病院に来てもらう。 14:05　保護者と合流後、Ａ病院にて受診を行い、受診後手術にて骨の整形を行った。手術後入院をし、翌日に退院をした。

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  • 事故概要・災害発生時の状況：

    登所時から健康状況は良好。 10:30　クラスで所庭での活動を開始する。 11:00　鉄棒（高さ80㎝幅170㎝）の前回りを保育士1名が見守る中、当該児童を含む児童二人ずつ行う。 11:10　片付けの時間になり当該児童が最後に1回前回りをしようと、鉄棒を持ってジャンプしたところ、勢いが強すぎて手を放してしまい、鉄棒前方に落下する。保育士が咄嗟に児童の左腕を掴み補助したものの、そのまま右ひじより落下する。担任が痛みを訴える部位を確認し、事務所にて所長・看護師と観察する。右肘上腕部の腫れと黒ずみが診られたため、骨折と判断し、保護者に連絡する。 11:50　整形外科にて保護者と合流する。レントゲン撮影により複雑骨折との診断から、Ａ医療センターを紹介される。 13:00　Ａ医療センターを受診し、螺旋骨折のため切開手術が必要と診断、説明を受ける。 16:00　手術、麻酔を使用しボルト3本を入れる手術のため、1泊入院し、翌日退院する。

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  • 事故概要・災害発生時の状況：

    ●:●頃、園庭で4歳児・5歳児クラス合同での戸外活動中に本児から肘が痛いと訴えがある。保育教諭が細部まで状況を把握できていなかったため、一緒にいた他児にも確認したところ、本児及び他児からアスレチックの鉄棒（高さ約150㎝）にぶら下がっていた際、手を滑らし落下したとのことだった。その後保健室へ誘導し、外傷や腫脹、上肢の可動を確認したところ、左上肢の可動を拒否する。保護者へ連絡し、父の搬送で●●へ受診した。翌●日にも再診し、骨折部の固定のためそのまま入院、手術を施行し●日に退院する。

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  • 事故概要・災害発生時の状況：

    8:30通常通り登園・健康状態は特に異常なし　　日中は散歩・食事・午睡共にクラスで過ごす。 16:00園庭で２～４歳児合同で過ごしていた際、本児は鉄棒で遊んでいた。鉄棒を両手で持ち、両腕の肘は伸ばしたまま両足で飛び上がって鉄棒に乗る「つばめ」という姿勢をしていたところバランスを崩してしまい、前回りをする状態から身体の右側を下にして地面に落ちてしまった。転落のショックと痛みで泣き出してしまったところすぐに患部を確認し、施設長に報告をする。施設長、主任で怪我の様子を確認すると、右側手首周辺に擦り傷があり右側の痛みを訴える。また、右腕の形が少しいびつであるように気が付く。掌を閉じたり開いたりできるか確認したが痛がる様子が見られたため、無理はさせず受診の判断をした。 16:30保護者に連絡をし、かかりつけの整形外科を伺うが無しとの事で近隣の整形外科に受診をする。 17：00レントゲン撮影から右尺骨・橈骨の骨2本が折れていることを確認、ずれている患部を整復してもらいシーネ固定をする。全治４～５週間と診断される。

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  • 事故概要・災害発生時の状況：

    3歳児、4歳児が園庭での自由あそびをしていた。本児は友達と数人で鉄棒で遊んでいた。10時10分頃に『痛い』という声と泣き声にA保育士が気付き、駆け寄った。鉄棒遊び中に転落し、右腕をついたと思われる。右腕を痛がっており確認すると右前腕に変形が見られた。A保育士は周囲の職員にかガ人です。来てくださいと呼びかけた。他の職員も駆けつけ、変形が見られたため、事務職員へ消防への通報と救急車の要請を指示した。対象児や一緒に遊んでいた園児に話を聞いたところ頭はぶつけていないと思われた。並行して、添え木をあて腕を固定し救急車の到着を待った。保護者へ電話で状況を報告した。 救急車が到着したのち●●に搬送することとなった。看護師が救急車に同乗する。 園長も●●に向かう。●●に救急車到着後、まもなく保護者(母）も●●に到着。 状況説明と謝罪を行う。受診終了まで付き添う。受診した結果、右前腕骨折の診断。ギブスを着用することとなった。

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  • 事故概要・災害発生時の状況：

    4歳児12名5歳児19名が遊戯室にて自由遊び(鉄棒・ドッジボール・大縄跳び等)をする。本児は鉄棒にて逆上がりの練習をしていた。鉄棒には保育士が1名付いていた。補助板を使って足を鉄棒に近づけた際に手が滑り右肩から転落する。右肩や腕を触っても激しく痛がる様子もなく外傷や腫れが見られなかったので、遊びや給食での本児の腕を動かす様子を見た。給食時右腕をかばう姿がみられたので保護者に連絡して受診をお願いした。整形外科を受診し骨折と診断され総合病院へ転院。三角巾にて固定し4日後に再診予定。

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  • 事故概要・災害発生時の状況：

    17:25　居残り保育で4、5歳児は園庭で自由に遊んでいた。保育士Ａが、園庭にいる園児らに水分補給（お茶）の声がけをしながら、2、3人の園児と室内へ入った。保育士Ｂが、園庭にいる園児らに水分補給の声がけをしながらジャングルジムの方向に歩いていると、対象児が右肘を押さえ、泣きながら保育士Ｂの方に歩いてきて、「ジャングルジムで打った」と訴えた。 17:30　対象児は保育士Ｂと歩いてテラスまで移動した。保育士Ｂは患部を冷やそうと思ったが、園庭にいる他の園児の見守りもありその場を離れられず、保育士Ａに保冷剤を取りに行くよう頼んだ。 17:35　ちょうど母親がお迎えに来たので状況を説明。母親が抱っこすると、泣き方が激しくなった。この頃には、保育士Ａが持ってきた保冷剤で患部を冷やし始めた。園長、フリー保育士もテラスに来て、対象児に話を聞くと、泣いており明確に答えることができない状態であったが、「ジャングルジムの一番上ではない所から落ちた」「右肘が痛い」「頭は打っていない」ということは分かった。対象児の右肘の痛みが強く、少し腫れもみられたことから、受診が必要と判断した。 18:00　整形外科を受診すると、右上腕骨顆上骨折と診断され、手術可能な病院を紹介され受診した。同日夜、病院で創外固定の手術を受け、翌日退院した。