事故情報詳細

  • 概要

    概要の一覧表
    事故概要・災害発生時の状況 10時45分頃、保育参観中、給食準備の為保育士が机の位置を移動させていた。本児が保育士が動かしていた机の所に勢いよく来て、机に手をつこうとした。保育士が机を引いたタイミングと本児が来て、机に手をつこうとしたタイミングが重なり、机で口元を打った。その際、歯茎、唇から出血をしていた為、すぐに母親を呼び、止血、アイシングをして対応する。本児のかかりつけの病院は休みだったため、園医である●●小児歯科に行くことを母親から了承をもらう。園の車で本児、母親、小学生の兄、そして保育士2名(運転者、状況が分かる主任)が付き添い病院に行き、11時頃到着する。父親とは、●●小児歯科で合流する。レントゲンをとり、歯に異常はみられないが、ここでは対応が難しい為、●●歯科総合病院の小児歯科をすすめられ、12時頃受診する。そこでもレントゲンをとり、歯に異常はみられなかったが、上の歯茎の表面がめくれている為、局所麻酔を打ち4針縫う。抗生剤、痛み止め、塗り薬を処方され、13時30分頃この日の受診が終わる。本児、両親、兄は帰宅し、保育士は園に戻る。
    認可・認可外 認可
    施設・事業所種別 認可保育所
    • 発生日時場所

      発生日時場所の一覧表
      事故発生年月日 3月
      発生時間帯 2.午前中
      発生場所 1.施設敷地内(室内)
  • 発生時の施設・事業体制

    • 発生時の体制

      発生時の体制の一覧表
      クラス 3歳児クラス
      人数 14
      クラス構成
    • 教育・保育等従事者

      教育・保育等従事者の一覧表
      教育・保育等従事者の人数 1
      うち、保育教諭・幼稚園教諭・ 保育士・放課後児童支援員等の 人数 1
  • 事故にあった子供の状況

    事故にあった子供の状況の一覧表
    年齢・年代 4歳
    性別
    被害者特記事項 なし
  • 事故状況

    • 発生時の状況

      • AI マークの情報は、AIにより設定された値を示しています。
      発生時の状況の一覧表
      事故種別 AI ぶつかる
      発生時の状況 その他
    • 事故の転帰

      事故の転帰の一覧表
      事故の転帰 負傷
      死因
      重傷度 負傷
      負傷・傷害内容 口腔内受傷
      負傷・傷害部位 顔面(口腔内含む)
      診断名 歯茎の損傷、下唇の潰瘍
  • 事故発生の要因

    • 事故誘因

      事故誘因の一覧表
      事故誘因 8.その他
  • 事故発生の要因分析

    • ソフト面

      ソフト面の一覧表
      マニュアル有無 あり
      事故予防研修実施有無 定期的に実施
      事故予防研修実施頻度 3
      職員配置 基準配置
      (ソフト面)その他要因・分析、特記事項 担任に保育参観の指導案を作成してもらい、担任と園長、主任で保育参観の流れを確認していた。しかし、配膳台、机の配置に関して、当日補助に入る保育士とも細かく打ち合わせできていなかったのが要因と考える。
      (ソフト面)改善策 子どもの予想される様子を考え、それを踏まえた上で、安全面にも配慮した子どもや保護者の動きを事前にしっかりと計画し、園長、主任、クラスに入る職員全員で打ち合わせをしていく。
    • ハード面

      ハード面の一覧表
      施設安全点検実施有無 定期的に実施
      施設安全点検実施頻度 12
      遊具安全点検実施有無 定期的に実施
      遊具安全点検実施頻度 12
      玩具安全点検実施有無 定期的に実施
      玩具安全点検実施頻度 12
      (ハード面)その他要因・分析、特記事項 今回は、施設の設備には問題はなく、配慮に欠けた人的ミスが要因と考える。
      (ハード面)改善策 引き続き、施設、遊具、玩具などの点検を行い、怪我に繋がらないように対策する。
    • 環境面

      環境面の一覧表
      教育・保育・育成支援の状況 その他
      (環境面)その他要因・分析、特記事項 保育参観中ということもあり、子どもたちの様子がいつもより落ち着かない様子が見られていた。担任やその場にいた職員もその様子を把握していたが、安全面に配慮した動きが出来ていなかったのが要因と考える。
      (環境面)改善策 「保育参観」という保護者のいる環境で、いつもと違う子どもたちの様子が予想されることを考えたうえで計画を立てていく。
    • 人的面

      人的面の一覧表
      対象児の動き [いつもより活発・活動的であった]保育参観中ということで、いつもより落ち着かない様子だった。
      担当職員の動き [対象児の動きを見ていなかった]給食前の準備をするよう、子どもを促していた。
      他の職員の動き [担当者・対象児の動きを見ていなかった]配膳台を廊下から保育室の中に入れるために、机の配置をずらしていた。
      (人的面)その他要因・分析、特記事項 保育士が子どもたちに対し、机を動かすことを伝えておらず、また、子どもたちの動きを制止させていない状態で机を動かしたことが要因と考える。
      (人的面)改善策 職員全員に今回の怪我について情報共有し、怪我に至ったのには何が原因であったか、今後の保育で改善することなどについて意見を交わし、共通理解をすることで再発防止に繋げる。
    • 自治体コメント

      自治体コメントの一覧表
      事故発生の要因分析に係る自治体コメント 監査において、施設の安全管理等について確認するとともに、研修等で広く安全管理について周知を行っていく。
  • 保有機関情報

    保有機関情報の一覧表
    保有機関 こども家庭庁
    データベース 教育・保育施設等における事故情報データベース
    事故ID CSD002_046863
    データ提供元データ番号 2024_427
    初回掲載年月日 令和6年11月27日
    登録年月日 2026年03月03日
  • 類似

    類似の一覧表
  • その他

    その他の一覧表
    取得年月日 2025/11/06