事故情報詳細

  • 概要

    概要の一覧表
    事故概要・災害発生時の状況 7:56 父親と登園。普段と変わらない様子だった。 8:50 遊戯室に移動する。 9:00 体操をする。 9:15 集団遊び「ロケットゲーム」※輪になって座り、場所取りゲーム 9:35 人数把握の為、保育士がその場に子どもたちを静止して座らせ人数を伝えていた。本児は急に立ち上がり輪の周りを1周走りだし、自分の場所に戻ろうとするときに座っている一人の子の頭上を飛び越えた。飛び越えた時にバランスを崩し、左肘に全体重がかかる形で床につき転倒、横転した。左腕の痛みを訴えて泣いている為、患部を確認したところ左肘の角度が異常だった。保護者に連絡をし状況説明と救急車を呼ぶこと、搬送先が分かり次第再度連絡をすることを伝える。 9:40 救急車を呼ぶ 9:50 救急車到着し、救急隊を遊戯室のある2階へ誘導する。搬送先の確認し、市民病院へ。 10:30 市民病院にて、レントゲンを撮り、上腕骨先端骨折と脱臼、手術が必要との診断を受ける。 11:30 市民病院にて、母親と合流し、医師から説明を受け、本院では手術ができないので、総合病院に移送する。 12:10 総合病院にて父親が合流する。その後、患部のCTを撮る。再結果、骨が随分ズレてしまっているのでピンで骨を固定する手術が必要とのこと。手術は、全身麻酔をして、1時間程度。入院して翌日退院予定の説明を受ける。 15:30 手術開始 17:30 手術終了     父親から保育園に「心配してくれていたので、無事に終わったことを連絡しました。」との連絡があった。 翌日 17:00 退院予定を聞いた為、確認の連絡を取ったところ、13:00に退院したとのこと。術後の様子は、薬が切れると痛みを感じることや発熱がある。ギブスを付けて三角巾で吊っている。医師からは、普段通りの生活をしても良いとのこと。薬は、1日3回だが痛みがないので、朝夕の服用としている。
    認可・認可外 認可
    施設・事業所種別 認可保育所
    • 発生日時場所

      発生日時場所の一覧表
      事故発生年月日 5月
      発生時間帯 2.午前中
      発生場所 1.施設敷地内(室内)
  • 発生時の施設・事業体制

    • 発生時の体制

      発生時の体制の一覧表
      クラス 5歳以上児クラス
      人数 15
      クラス構成
    • 教育・保育等従事者

      教育・保育等従事者の一覧表
      教育・保育等従事者の人数 2
      うち、保育教諭・幼稚園教諭・ 保育士・放課後児童支援員等の 人数 2
  • 事故にあった子供の状況

    事故にあった子供の状況の一覧表
    年齢・年代 5歳
    性別
    被害者特記事項 特になし
  • 事故状況

    • 発生時の状況

      • AI マークの情報は、AIにより設定された値を示しています。
      発生時の状況の一覧表
      事故種別 AI ころぶ
      発生時の状況 室内活動中
    • 事故の転帰

      事故の転帰の一覧表
      事故の転帰 負傷
      死因
      重傷度 負傷
      負傷・傷害内容 骨折(重篤な障害が疑われるもの以外)
      負傷・傷害部位 上肢(腕・手・手指)
      診断名 上腕骨先端骨折、脱臼
  • 事故発生の要因

    • 事故誘因

      事故誘因の一覧表
      事故誘因 2.自らの転倒・衝突によるもの
  • 事故発生の要因分析

    • ソフト面

      ソフト面の一覧表
      マニュアル有無 あり
      事故予防研修実施有無 定期的に実施
      事故予防研修実施頻度 1
      職員配置 基準配置
      (ソフト面)その他要因・分析、特記事項 保育士は基準配置ではある。人数報告の一瞬の間ではあったが、保育士は遊びを中断し、一端、子どもをその場で座らせる指示をしていた。子どもから目を離したタイミングで対象児は、保育士の死角になり、動いてしまい事故が発生した。
      (ソフト面)改善策 子ども達の動きを予測したり、視野に入れたりすることをさらに意識しながら取り組む。
    • ハード面

      ハード面の一覧表
      施設安全点検実施有無 定期的に実施
      施設安全点検実施頻度 (毎日)回/年 ( 1 )回/年 
      遊具安全点検実施有無 定期的に実施
      遊具安全点検実施頻度 (毎日)回/年 ( 1 )回/年 
      玩具安全点検実施有無 定期的に実施
      玩具安全点検実施頻度 (毎日)回/年 
    • 環境面

      環境面の一覧表
      教育・保育・育成支援の状況 集団活動中・見守りあり
      (環境面)その他要因・分析、特記事項 集団遊びの隊形が輪になっている状態で人数報告をするときに一部の子ども達に背を向けたことにより死角が出来てしまった。
      (環境面)改善策 その場から一歩下がるなどして、子ども全員の姿が視野に入るような場所を意識する。
    • 人的面

      人的面の一覧表
      対象児の動き [いつもどおりの様子であった]普段の生活の中で元気に話していたり、たまにふざけて動き出す姿もある。
      担当職員の動き [対象児の至近で対象児を見ていた]他の職員の方を見たため、対象児には背を向けた状態になった。
      他の職員の動き [担当者・対象児の動きを見ていなかった]人数報告をしていて気付かなかった。
      (人的面)その他要因・分析、特記事項 人数報告をしている際に、死角から本児が動き出し、円を一周する間に保育士と目が合い、保育士の表情に気付き、あわてて元の場所に戻ろうとした瞬間に転倒した。
      (人的面)改善策 シューズをしっかり履いているか確認したり、子どもが突発な動きをすることも頭に入れ、日頃から保育士の声掛けですぐに対応ができるように習慣化していく。
    • 自治体コメント

      自治体コメントの一覧表
      事故発生の要因分析に係る自治体コメント 遊戯室にて遊びを中断した時に、本児が興味本意で走り回ったことによる転倒である。保育士は遊びを中断した際に、子どもをその場で座らせる指示をしていたが、保育士の立ち位置からは、本児が死角になり、未然に防ぐことができなかった。保育士の立ち位置の見直しと、一人一人の子どもの姿を理解し、予想外の動きにすぐに対応出来るよう保育士の意識の改善に努める。
  • 保有機関情報

    保有機関情報の一覧表
    保有機関 こども家庭庁
    データベース 教育・保育施設等における事故情報データベース
    事故ID CSD002_047262
    データ提供元データ番号 2024_826
    初回掲載年月日 令和7年3月26日
    登録年月日 2026年03月03日
  • 類似

    類似の一覧表
  • その他

    その他の一覧表
    取得年月日 2025/11/06