事故情報詳細

  • 概要

    概要の一覧表
    事故概要・災害発生時の状況 08:30~09:00 登園し、支度を済ませた子から順次園庭に出る。友達と走り回って遊んだり、雲梯をして遊ぶ。本児 はすでに雲梯の端から端まで巧みに渡ることができており、いつものようにして楽しむが、友達と遊ぶうちに前進した後に、後退できることを友達に見せようとし、その際に雲梯から手が離れ、身体の左側から落下、上腕を痛める。雲梯の地面にはゴム製の弾力保護マットが設置されており、さらに布製の運動用マットも敷いてあった。 09:40 母親に電話をし整形外科を受診の了解を得る。母親も病院に向かうとのこと、病院で待ち合わせることになる。 10:10 病院に着くと母親は到着していた。 11:30 母親と一緒に受診し、レントゲンもスムーズにうける。 12:00 一度園に戻り降園準備をする。 12:10 母親と一緒に帰宅する。
    認可・認可外 1.認可
    施設・事業所種別 6.認可保育所
    • 発生日時場所

      発生日時場所の一覧表
      事故発生年月日 8月
      発生時間帯 1.朝(始業~午前10時頃)
      発生場所 2.施設敷地内(室外・園庭・校庭等)
  • 発生時の施設・事業体制

    • 発生時の体制

      発生時の体制の一覧表
      クラス 7.異年齢構成
      人数 89
      クラス構成
      • 1歳児 12
      • 2歳児 15
      • 3歳児 8
      • 4歳児 24
      • 5歳以上 30
    • 教育・保育等従事者

      教育・保育等従事者の一覧表
      教育・保育等従事者の人数 6
      うち、保育教諭・幼稚園教諭・ 保育士・放課後児童支援員等の 人数 6
  • 事故にあった子供の状況

    • AI マークの情報は、AIにより設定された値を示しています。
    事故にあった子供の状況の一覧表
    年齢・年代 5歳
    性別 AI
    被害者特記事項 雲梯を使っての遊びは、4歳児~5歳児クラスの子ども達を中心に発達上大切な遊びであり、多くの子ども達が楽しんでいることから、年齢発達と事故の因果関係はないと考えている。
  • 事故状況

    • 発生時の状況

      • AI マークの情報は、AIにより設定された値を示しています。
      発生時の状況の一覧表
      事故種別 AI 落ちる
      発生時の状況 1.屋外活動中
    • 事故の転帰

      事故の転帰の一覧表
      事故の転帰 1.負傷
      重傷度 負傷
      負傷・傷害内容 2.骨折
      負傷・傷害部位 4.上肢(腕・手・手指)
      診断名 上腕骨骨頭部の骨折、出血(関節部)
  • 事故発生の要因

    • 事故誘因

      事故誘因の一覧表
      事故誘因 1.遊具等からの転落・落下
  • 事故発生の要因分析

    • ソフト面

      ソフト面の一覧表
      マニュアル有無 1.あり
      事故予防研修実施有無 1.定期的に実施
      事故予防研修実施頻度 3~4
      職員配置 2.基準配置
      (ソフト面)その他要因・分析、特記事項
      (ソフト面)改善策 上記のような対策をとっていることから通常は充分であると考える。
    • ハード面

      ハード面の一覧表
      施設安全点検実施有無 1.定期的に実施
      施設安全点検実施頻度 4
      遊具安全点検実施有無 1.定期的に実施
      遊具安全点検実施頻度 4
      玩具安全点検実施有無 1.定期的に実施
      玩具安全点検実施頻度 3
      (ハード面)その他要因・分析、特記事項
      (ハード面)改善策 上記のような対策をとっていることから通常は充分であると考える。
    • 環境面

      環境面の一覧表
      教育・保育・育成支援の状況 1.集団活動中・見守りあり
      (環境面)その他要因・分析、特記事項 雲梯遊び、後退する遊びが手を離すことにつながったとも考えられる。
      (環境面)改善策 雲梯遊びで前進した後に後退する遊びは危ないことを子ども達に話し、約束毎として定着させる。職員間でも意識統一を図る。
    • 人的面

      人的面の一覧表
      対象児の動き [1.いつもどおりの様子であった]登園後、運動着に着替え、いつもと変わらず園庭に出てくる。数人と一緒に雲梯であそんでいた。後退してすすむ遊びをしていて、手を滑らせ落下する。
      担当職員の動き [3.対象児から離れたところで対象児を見ていた]雲梯付近で数名の遊びを見ている状況で、本児が手を滑らせて落下したのを見て、すぐに駆け寄る。
      他の職員の動き [1.担当者・対象児の動きを見ていた(至近距離にいた)]担当職員が本児に寄り添い、医務室に向かう間、周囲の安全を見守る。
      (人的面)その他要因・分析、特記事項 通常の雲梯遊び前進ではなく、遊び方の広がりから本児は後退して進む遊びをしていた。(母親からの話では数日前にもやっていた)手を掛けるのに失敗して落下した。
      (人的面)改善策 個々の発達、運動能力に合わせて、傍での安全見守りや介助をしていく。
    • 自治体コメント

      自治体コメントの一覧表
      事故発生の要因分析に係る自治体コメント 今回事故報告については、施設の実地検査において報告漏れとなっていたもので ある。当該検査において、施設の保育内容自体については、大きな指摘事項はな く、比較的良好な保育を実施していることが確認された。しかしながら、このような状況においても事故は発生してしまった。今回の事故については、雲梯遊びの最中に、児童が雲梯から手を放してしまい落下し、けがをしたものである。児童にとってはやや難度が高い行動をとっていた可能性があり、園の分析にあるとおり、個々の発達、運動能力に合わせた見守りや介助について更なる配慮が必要である。また、事故発生時は朝であり、園児たちが体調や生活のペースをつかむ前と推察される。この様な観点からの活動内容の検証、園児たちへの配慮について促していく。
  • 保有機関情報

    保有機関情報の一覧表
    保有機関 こども家庭庁
    データベース 教育・保育施設等における事故情報データベース
    事故ID CSD002_044079
    データ提供元データ番号 2017_473
    初回掲載年月日 平成30年3月30日
    登録年月日 2026年03月03日
  • 類似

    類似の一覧表
  • その他

    その他の一覧表
    取得年月日 2025/05/19