事故情報詳細

  • 概要

    概要の一覧表
    事故概要・災害発生時の状況 10:00　1歳児の保育室では、ままごとと大型●●ブロックで遊び（子供18名・保育者3名）と、隣のランチルームで、パズル、シール、積み木遊び（子供18名・保育者4名）を分かれて活動していた。 10:10　保育室で遊んでいた本児が、小走りでランチルームに移動しようした時、何もない所でつまずき転倒。前方にあった本棚の角に前歯をぶつける。歯肉からの出血があり、看護師に報告し止血処置を開始しながら、歯の状態を確認。左前歯が歯肉内に埋没しているため有効な止血ができず、園長、主幹に報告する。医師である理事長へも報告し、救急車を要請した。 10:20　救急隊到着し、病院へ搬送（担当保育士・看護師引率）。 10:45　●●病院到着。歯科受診。視診後、患部のレントゲン撮影をする。医師の説明によると、「歯肉内に入った左前歯は、乳歯のため抜歯すると永久歯の歯並びに影響するため、現状のまま様子をみる。自然に降りてくることもある」とのことであった。 転倒時に頸部に強い衝撃があったことが懸念されたため、歯科医の薦めにより内科医の診察も受ける。表情や体の動きなどから、精密検査の必要はないとの診断。今回の受傷は頭部外傷に当たるため、24～48時間は経過観察をし、異常が見られた場合は脳神経外科または脳神経内科を速やかに受診するよう指示があった。 11:20　会計待ちの際、父親到着。担任より受傷状況の説明をし、看護師より上記の内容の診断結果を説明する。歯科医より詳細な説明が有り、父親より今後の経過予測と治療方針、永久歯への影響等を質問したことについての説明内容は、「今のところ、今後の経過を見ていくしかない。乳歯の神経が切れてる場合は歯の色が変わることもある。永久歯への影響も大丈夫だろうとは思うが、今のところわからない。乳歯を抜いてしまうと、永久歯の歯並びに影響するので、このまま自然に再萌出を待つほうが良いでしょう。何度か経過を診て、その後はかかりつけの歯医者さんで診て貰っても大丈夫です。」とのことであった。 12:15　会計終了後、母親到着。薬処方後、帰宅する。（痛み止め3回分と抗生剤3日分処方）
    認可・認可外 1.認可
    施設・事業所種別 1.幼保連携型認定こども園

    • 発生日時場所

      発生日時場所の一覧表
      事故発生年月日 3月
      発生時間帯 2.午前中
      発生場所 1.施設敷地内(室内)

  • 発生時の施設・事業体制

    • 発生時の体制

      発生時の体制の一覧表
      クラス 2.1歳児クラス
      人数 36
      クラス構成

    • 教育・保育等従事者

      教育・保育等従事者の一覧表
      教育・保育等従事者の人数 7
      うち、保育教諭・幼稚園教諭・ 保育士・放課後児童支援員等の 人数 5

  • 事故にあった子供の状況

    事故にあった子供の状況の一覧表
    年齢・年代 １歳
    性別 女

  • 事故状況

    • 発生時の状況

      • AI マークの情報は、AIにより設定された値を示しています。
      発生時の状況の一覧表
      事故種別 AI ころぶ
      発生時の状況 2.室内活動中

    • 事故の転帰

      事故の転帰の一覧表
      事故の転帰 1.負傷
      死因 0.負傷
      重傷度 負傷
      負傷・傷害内容 5.口腔内受傷
      負傷・傷害部位 2.顔面(口腔内含む)
      診断名 上顎の打撲による左前歯の陥入、右前歯の脱落

  • 事故発生の要因

    • 事故誘因

      事故誘因の一覧表
      事故誘因 2.自らの転倒・衝突によるもの

  • 事故発生の要因分析

    • ソフト面

      ソフト面の一覧表
      マニュアル有無 1.あり
      事故予防研修実施有無 1.定期的に実施
      事故予防研修実施頻度 12
      職員配置 2.基準配置
      （ソフト面）その他要因・分析、特記事項 当日の出席人数の下に、グループ分けをし、教育・保育にあたっていた。
      （ソフト面）改善策 危機管理振り返りシートを用いてコーナー会議にて話し合いをしている。日々の危険箇所への意識を共有出来るようにしている。

    • ハード面

      ハード面の一覧表
      施設安全点検実施有無 1.定期的に実施
      施設安全点検実施頻度 1
      遊具安全点検実施有無 1.定期的に実施
      遊具安全点検実施頻度 1
      玩具安全点検実施有無 1.定期的に実施
      玩具安全点検実施頻度 頻
      （ハード面）その他要因・分析、特記事項 保育室からランチルームへ向かう狭い通路付近に設置していた本棚にぶつかったこと。
      （ハード面）改善策 設置場所の再検討や怪我のあった棚・他に危険だと思われる箇所にコーナークッションを貼り対策した。

    • 環境面

      環境面の一覧表
      教育・保育・育成支援の状況 1.集団活動中・見守りあり
      （環境面）その他要因・分析、特記事項 ランチルーム入り口付近に本棚を置いていたことやその場所には職員がついていなかったこと。
      （環境面）改善策 入口付近の棚の角にコーナークッションを貼っておくべきだったと反省した。

    • 人的面

      人的面の一覧表
      対象児の動き [1.いつもどおりの様子であった]体を動かすことが好きで、歩いたり走ったりしている時に、足元に物がなくてもつまずいて転ぶことが多い。
      担当職員の動き [2.対象児の至近で対象児を見ていた]部屋の移動をしようとして、何もないところで躓き、静止を声掛けする間もない出来事であった。
      他の職員の動き [1.担当者・対象児の動きを見ていた(至近距離にいた）]全体へ目を向け子供の様子を確認していたが危険予測が出来ず、とっさの転倒に対応出来なかったため。
      （人的面）その他要因・分析、特記事項 出入口の狭い場所における転倒、衝突などの危険予測が出来ず、子供の動きを静止出来なかったこと。
      （人的面）改善策 全体把握する職員の他に、狭い場所である入り口付近にも職員を配置し、声を掛け合い適切な安全保育に努めること。

    • 自治体コメント

      自治体コメントの一覧表
      事故発生の要因分析に係る自治体コメント 事故等を予測・想定して、見守りの職員体制も含め、十分配慮する必要があったと考える。環境面で改善可能なことについては今後対応について検討が必要と考える。

  • 保有機関情報

    保有機関情報の一覧表
    保有機関 こども家庭庁
    データベース 教育・保育施設等における事故情報データベース
    事故ID CSD002_036746
    データ提供元データ番号 2021_53
    初回掲載年月日 令和3年12月17日
    登録年月日 2026年03月03日

  • 類似

    類似の一覧表

  • その他

    その他の一覧表
    取得年月日 2025/03/11

関連度の高い事故

  • AIの学習データや文脈に基づいて推定されるものであり、必ずしも意図した内容と一致するとは限りません。

ころぶ/１歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    11:10 園児７名が給食を食べ終え、サークル内でのブロック遊びを保育士Aが見守っていた。保育士Bは園児２名のおむつ替えをトイレで行っていた。まだ給食を食べ終えていない園児１名と着替えている園児１名を見守りつつ、食後の床掃除を保育士Cが行っていた。 11:15 サークル内で遊んでいた対象児が大きいサイズのブロック1個を持ったままロッカーの方へ移動し転倒した。顔面を床で強打し、持っていたブロックが口にあたったことで出血した。 11:16 保育士Aが止血を行い、保育士Bが内線で施設長を呼んだ。 11:17 止血しながら事務所に移動させ、口腔内を確認。抜歯していることが分かったため保護者に電話連絡を行った。ケガの状況を伝え、病院受診を承諾していただいた。 11:18 かかりつけ医がなかったため、嘱託医の歯科を受診した。母親と歯科で合流し、医師より診察結果を聞いた。同日夕方セカンドオピニオンとして、別の歯科クリニックを同行受診した。

ぶつかる/1歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    16:22　帰りの会が終わり、乳児の合同保育が始まった直後、保育士1名が持ち帰りの布団シーツを整理している側で、本児が玩具の棚の所で向こう側にいる他児と顔を合わせて遊んでいた。保育士がふと視線を周りに向けていると急に本児が泣いて口から多量の出血を出し、保育士の側に歩み寄ってきた。（玩具の棚は自由遊びの際に設置する。） 16:26　その場ですぐに止血を行い、園長が不在のため主任・看護師を呼び、看護師が対応する。主任から園長に連絡後、園医の医療機関●●に連絡するとともに保護者Aにも連絡をする。直接病院に向かって頂く。 16:45　医療機関●●に向かい、受診を待つ。 17:25　診察開始。医師より「はじめてのケースであり、歯が上に捲れ上がっているので麻酔をして歯を接着剤でつけようと思います」とのこと。保護者Aに電話で麻酔の使用に承諾を得る。 17:38　病院に保護者Aが到着する。医師より状態を見せ説明をすると一瞬気を失い倒れる。直ぐに意識も戻り、待合室のソファで安静にする。 17:45　病院に園長が到着。 18:00　処置終了。医師より保護者Aと園長に処置の説明がある。「完全に歯が折れている状態だったので、接着剤で付けたが、元にあった場所に付けることや完全に固定するのは困難な状態である。両側に歯がないので、片方の歯と固定出来るように1針縫っています。しばらく食事は固いものは避け柔らかいものを食べるようにしてください。夜間に抜けた場合は歯を牛乳につけておき病院に持ってきてください。明日もう一度、様子を見ますので受診してください。」との事だった。 18:27　保育園に戻り保護者Bもいらした上で、怪我をした場所と状況の説明を園長、担任保育士から伝える。状況を把握し、痛み止めの薬が出ていないことが心配されていたので、医療機関●●に確認すると小児用の鎮痛剤は扱っていないとの事で、市販でも売られているので対応してくださいとの返答だった。直ぐに薬局に向かい薬剤師に確認し、購入したものを保護者Aに渡す。 18:50　保護者Aから保護者Bに処置内容の説明が上手く伝えられないので、園長より説明してほしいと依頼がある。幼児保育室で保護者Bと保護者Aに医師から聞いた説明をする。保護者Bも携帯で記録を取りながら聞いておられた。最後に保護者Bから「これからまだお世話になりますがよろしくお願いします。」との言葉を頂いた。 19:10　明日の受診に園長も立ち会うことを了承頂き、自宅に帰られた。

ころぶ/１歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    10:00　進級に向けて新しい環境に慣れていけるよう、事故当日は進級後の部屋で0歳児9名、保育教諭3名、保育補助1名で保育をしていた。本児は、新しい環境に気持ちが高揚している様子が見られていた。 10:15　本児が遊びを探し、よそ見をして歩いていて転倒した際に、椅子の角に口の全体と歯茎をぶつけ出血。保育教諭が直ぐに止血を行い、園長に報告をした。園長が視診をしたところ、唇が腫れていたことと歯にぐらつきが見られたため、病院受診の必要性があると判断をし、保護者に連絡を取り症状を伝えると共に歯科受診の必要を伝えた。保護者がかかりつけ歯科の受診を希望しため、担任が保冷剤で本児の口元を冷やしながら、歯科に移送する。 10:40　病院を受診したところ、上顎乳中切歯の1本が歯茎に数ミリ入り込んでしまっているため、麻酔を打ち前歯を歯科用接着剤で固定し、経過観察のため翌日再受診となった。1週間程度硬いものは口にしないようにすることと、化膿防止のため唇に触れないよう配慮するようにとのことだった。

ころぶ/１歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    当日 8:40　保育士とその他園児の輪から離れ歩行移動し始めた本児は、方向転換した拍子に転び、顔面を強く床に打ち付けた。保育士が駆け寄り身体検査を行ったところ、前歯より血が滲み、歯にぐらつきが確認できた。 8:45　園長、看護師による確認後、保護者に連絡・受診準備を行った。 9:22　歯科に到着、治療を受ける。 ３日後　歯科医に抜歯を薦められるが保留。別の歯科医で固定治療を受けた。 27日後　再受診するも、固定に変化が見られず、定着まで３週間引き続き治療を行うことに。 病状：歯の部分破折

ころぶ/１歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    15:30　玩具を持ったまま小走りし、そのままマットの上で転倒する。前歯のぐらつき、歯茎と上唇から出血していたので、看護師が止血する。 15:40　報告を受けて主幹教諭・副園長が確認し、保護者に連絡する。早退し受診する。 次の日に保護者から医療機関にて2針縫い、歯の固定器具をつける。前歯で噛めないため、病後児保育として預かり、離乳食を戻して対応する。 定期的に受診し、器具が取れるまで受診。 10月●日に抜糸 11月●日に固定器具を外す。

ころぶ/１歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    08:03　元気に登園する。 09:00　朝の集まり。 09:25　2歳児クラスと散歩。（1歳児6人、2歳児7人、保育士3人で近隣広場へ） 10:30　帰園、着替え。 10:50　食事 11:45　午睡 14:05　目覚め 15:00　おやつ 15:20　室内遊び 16:10　本児が段ボールで作った囲いの中に入り遊んでいたところ、他児がそばに来たため、両手を前に出し、上下に振りながら（取られると思ったのか）中腰姿勢で訴えているところ、バランスを崩し前に倒れて両手をつく。その拍子に、口元が段ボールのヘリにぶつかる。近くで見ていた保育者Ａが倒れそうになったところ側に行くが、間に合わず転倒。抱き上げたところ、口元から出血を確認。保育者Ｂへ報告し、口腔内確認と止血、歯の確認をする。 16:20　保育者Ｂは、事務室にいる園長がオンライン打ち合わせであったため、次の指揮権者である園庭で2歳児クラスをみていた1歳児クラス担任Ｃへ報告。保育者Ｄ（看護師）に見てもらうよう指示。丁度隣の部屋から0歳児クラスが1歳児クラスのところへ保育者Ｄと移動してくる。保育者Ｄは、園長に報告するよう保育者Ｃへ伝える。園長へ報告。園長と保育者Ｄで口腔内確認。上唇小帯亀裂であったため、歯科受診決定。保育者Ｄが受診先を調べる。 16:40　本児の父親がお迎えに来る。本児の口腔内を一緒に確認し、受診先を探していることを伝える。母親も迎えに行かなければならないというので、受診先が決まったら、連絡することとした。 17:00　園長から父親へ連絡。受診先を伝え、午後6時に来れるか確認。直接受診先へ行っていただくようお願いする。 18:00　受診先にて、本児と両親、園長で合流。 18:30　診察。触診と消毒。異常はなし。まれに歯が変色することあり。その場合は、神経までいっているということになるため、2、3か月後にもう一度見せてください。特に配慮点はないということ。 18:45　受付にて、次回●月●日午後6時からの予約をする。園長より、土日に異常が見られたときは、園携帯に連絡をくださいと伝える。本児は両親と帰宅。

ころぶ/１歳 男/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    当日は健康状態も特に変わりはなく、1日を過ごしていた。お迎えは通常午後5時30分頃だが、当日は午後5時40分頃になっていた。午後5時30分頃、保育室内のカーペット張りのアスレチック2段目から転倒し、歯茎を打撲、その際に下歯3本のうちの1本が抜ける。すぐに止血し、保護者へ連絡する。母親がすぐ近くにいるということで、歯科医を選定し受診の連絡を入れ、母親と一緒に受診する。抜けた歯は、すぐに牛乳、ティースキーパーに保存し持参した。すぐに通院したため、もとに戻る可能性もあるということで歯を戻し、隣の歯と固定する。1週間程度、食事等気を付けるよう言われる。その夜、自宅にて夕食を食べている際に抜けてしまい、一緒に飲み込んでしまう。

ぶつかる/１歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    10:45　活動の切り替えで、マットに座って集団で話を聞いていたところ、他のことに興味を持ち、歩き始め室内水道に行き水道の縁に手を付きながら、屈伸のようにジャンプを数回していたところ、口元を縁にぶつけてしまい、泣いた際に保育士が駆け寄り本児の口元を確認したところ、右前歯がほぼ1/2欠損してしまった。園長及び看護師が確認後、保護者、嘱託医（歯科）に連絡して、保護者同伴の元、受診。その際も、痛がる様子はなく右前歯の残っている部分に関しても縦横に亀裂が入っているが、まだ幼いので処置をして痛い思いをするのであれば、このまま様子を見ていこうと医師の診断を受けた。 14:50　泣いて起床。その後も、泣き続け、痛みが発生している可能性があり、保護者・嘱託医に連絡をし、再度、保護者同伴で受診。食事や舌で歯に負荷がかかり、残っている歯が揺れ痛みが発生している可能性があるため、歯冠部を全除去し、歯根部のみ温存することとなった。

ころぶ/１歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    10：00　雨天で屋外に出られなかったため、分園ホールにて体を動かして遊ぶ。 10：20　ボールを出し、職員と園児で投げたり、ボールを追いかけて遊びだす。 10：30　本児も職員と一緒にボールを追いかけて遊んでいたところ転倒。 　　　　手をつかず顔から転倒したため、職員がすぐに本児の頭や顔、歯の様子を確認。 　　　　歯茎からの出血、歯のぐらつきが見られたため、保護者に連絡。 　　　　給食の時間帯だったため、本児も食べたがったこともあり、お迎えを待つ間職員と一緒にゆっくりと給食を食べていた。食事を始めると、一度止まった血がまた前歯あたりに滲んできた。お迎えにきた父に謝罪をし、状況をお話しする。父はかかりつけ医（歯科）を受診するが、●●医療センターへの受診をすすめられ、受診。永久歯には問題はないが、乳歯の位置が少しずれていたため治療。

ぶつかる/１歳 女/―

  • 事故概要・災害発生時の状況：

    16：58　乳児室（2階）から幼児室（1階）に降りて入室したと同時に幼児組が空き地より戻り、3歳児の児童が走って入室する。その際幼児室にて本児とぶつかる。本児が前に倒れ泣き出す。すぐに抱き上げ、口からの出血を確認する。すぐに事務所に向かい、看護師に傷の部位を確認してもらう。 看護師が出血部位の確認と止血を行う。下の前方に歯で噛んだ傷があり、そこから出血していた。ガーゼを取り換えながら止血する。 17：10　止血が終わり、受診のため歯科に向かう ●月●日通院　レントゲン、舌の消毒を実施。患部に関しては、軽快しているが今後また膿んだりするケースもあり後10日間消毒が必要。また次回再診は●月●日予定。前歯過剰歯、左奥歯が動揺歯ありとの診断（今回のケガが原因とは限らない） 第2報 ●月●日再診　舌のケガはきれいに治っている。レントゲンを撮り、歯の揺れ、炎症、変色なし。 3カ月後に再度確認をしたいので、●月●日再診予定。