事故情報詳細

  • 概要

    概要の一覧表
    事故概要・災害発生時の状況 07:40 登所。母親より鼻づまりはあるがいつもと変わりないとの報告。通常通りの様子。 09:15 朝のおやつ 09:50 戸外遊び(しっぽとり→他のクラスが出てきたので集団遊びをやめ、遊具で遊ぶ) 10:15 保育士がクラス全体に片付けの声をかける。その時、当該児童は遊んでいたボールを追いかけていて、1人で転ぶ。両肘を曲げた状態で転倒する。転んだ直後は右下腕部の痛みを訴えたが、その後は右ひじ(内側)部位の痛みを訴えて泣く。保育士が痛みのある部位と転んだ時の状況を本人に確認する。痛がる部位を冷やし様子をみる。 10:50 継続して冷やしていたが、痛みが続くので母親に連絡し状況を説明する。 11:20 母親が希望する病院に所長が連れていき、母親と合流後、整形外科で診察を受ける。初めは肘が抜けかけている可能性があるとのことで、処置を受けるが入らなかったため、両腕のレントゲン撮影を行う。 12:00 レントゲン撮影の結果、上腕骨の先端にひびが入っており、右上腕骨顆上骨折との診断を受ける。患部をギプスで固定。1週間後、再受診してレントゲン撮影をする。医師から激しい動作を控えるようにと指示あり。保育所へは登所可能。 翌々日保育所に登所。活発な児童なため、落ち着いて過ごせるように気をつけていくことを職員全体で確認する。 【2日後】保育所に登所。活発な児童なため、落ち着いて過ごせるように気をつけていくことを職員全体で確認する。 【7日後】祖母と通院。所長同伴。レントゲン撮影後診察。このまま自然に矯正されるので、ギプスにより3週間程度固定。 【14日後】母親と通院。所長同伴。レントゲン撮影後診察。骨が少しずれており(20度位)、急遽手術が決定。 午後、全身麻酔をして手術。手術準備のため、再度レントゲン撮影・心電図・身体計測・診察を受ける。16時前より手術。 18:00 母親より、手術後、電話連絡あり。無事終了。ピンで複数固定しギプスをして様子をみる。治療期間は指示なし。入院は1泊。(指の動きを確認し退院となる。) 【15日後】11時頃、退院した帰りに母親と保育所来所。発熱があるかもしれないので、自宅療養。入院中、痛みはなかった。次回、3日後に通院し、様子をみて登所の日を決定する予定。 【18日後】祖母と通院。所長同伴。手の動きを確認。保育所登所の許可が出る。次回、1週間後に通院し、レントゲン撮影をする予定。 【3週間後】祖母と通院。所長同伴。診察により、経過良好。1週間後、通院(レントゲン撮影)の予定。 【4週間後】祖母と通院。レントゲン撮影後、診察、経過は良好。次回1週間後通院予定。固定のピンを外す予定。 【5週間後1】母親と通院。レントゲン撮影後ギプスを外し、固定ピンを抜いた後、添え木をして固定。肘を曲げても可。ピンの傷が治れば入浴可能。 【5週間後2】祖母と通院。ピンの傷跡を消毒する。傷の経過は良好。 【約6週間後】祖母と通院。添え木、包帯が外れる。約10日後に通院予定。 【約7週間後】母親と通院。レントゲン撮影し骨もくっついており、順調とのこと。次は3~4週間後に通院するようにとのこと。母親の休みの関係で8月に受診予定。 【約2か月半後】祖母と受診。レントゲン撮影後、診察。少し動きが硬いが大丈夫との診断。今後の受診は必要ない。
    認可・認可外 1.認可
    施設・事業所種別 6.認可保育所
    • 発生日時場所

      発生日時場所の一覧表
      事故発生年月日 5月
      発生時間帯 2.午前中
      発生場所 2.施設敷地内(室外・園庭・校庭等)
  • 発生時の施設・事業体制

    • 発生時の体制

      発生時の体制の一覧表
      クラス 7.異年齢構成
      人数 25
      クラス構成
      • 2歳児 4
      • 3歳児 7
      • 4歳児 7
      • 5歳以上 7
    • 教育・保育等従事者

      教育・保育等従事者の一覧表
      教育・保育等従事者の人数 4
      うち、保育教諭・幼稚園教諭・ 保育士・放課後児童支援員等の 人数 4
  • 事故にあった子供の状況

    事故にあった子供の状況の一覧表
    年齢・年代 2歳
    性別
  • 事故状況

    • 発生時の状況

      • AI マークの情報は、AIにより設定された値を示しています。
      発生時の状況の一覧表
      事故種別 AI ころぶ
      発生時の状況 1.屋外活動中
    • 事故の転帰

      事故の転帰の一覧表
      事故の転帰 1.負傷
      重傷度 負傷
      負傷・傷害内容 2.骨折
      負傷・傷害部位 4.上肢(腕・手・手指)
      診断名 上腕骨顆上骨折
  • 事故発生の要因

    • 事故誘因

      事故誘因の一覧表
      事故誘因 2.自らの転倒・衝突によるもの
  • 事故発生の要因分析

    • ソフト面

      ソフト面の一覧表
      マニュアル有無 2.なし
      事故予防研修実施有無 1.定期的に実施
      事故予防研修実施頻度 実施頻度( 12 )回/年 
      職員配置 1.基準以上配置
      (ソフト面)その他要因・分析、特記事項 毎月安全対策委員会を実施していたが、危険の予測が十分ではなかった。
      (ソフト面)改善策 園庭での遊具の選択、遊ぶ場所を職員会で話し合い確認する。安全に遊べる環境設定を行っていく。
    • ハード面

      ハード面の一覧表
      施設安全点検実施有無 1.定期的に実施
      施設安全点検実施頻度 実施頻度( 12 )回/年 
      遊具安全点検実施有無 1.定期的に実施
      遊具安全点検実施頻度 実施頻度( 12 )回/年 
      玩具安全点検実施有無 1.定期的に実施
      玩具安全点検実施頻度 実施頻度(  )回/年 
      (ハード面)その他要因・分析、特記事項 園庭がアスファルト舗装のため。
      (ハード面)改善策 走ったりボールを使っての遊びは、近くの広場の整備を行い、積極的に利用する。
    • 環境面

      環境面の一覧表
      教育・保育・育成支援の状況 3.個人活動中・見守りあり
      (環境面)その他要因・分析、特記事項 まだ身のこなしが年齢的に未熟であるが、一人でボールで遊んでいた。
      (環境面)改善策 いろいろな場面を予測して、年齢に応じた遊具の選択や保育士の見守りなどを行う。
    • 人的面

      人的面の一覧表
      対象児の動き [1.いつもどおりの様子であった] 毎朝の健康チェックでは、熱もなく鼻詰まりの症状のみで登所し、その後もいつも通り活発に過ごしていた。
      担当職員の動き [4.対象児の動きを見ていなかった] 本児がボールで遊んでいるのは近くでみていて、片付けるように声かけをしたが、その直後他児に声をかけられその子への対応をしているときに、ボールを追いかけていき転倒してしまった。
      他の職員の動き [2.担当者・対象児の動きを見ていなかった] 近くに4.5歳児クラスの担任がいたが、転んだ場面はみていない。本児の泣き声で気づき、本児にかけよる。
      (人的面)その他要因・分析、特記事項 遊具の選択、片付けの手順などへの配慮
      (人的面)改善策 片付けの順番を考慮し、危険性のあるものから、保育士が子どもたちに働きかけて安全に見守りながら片付けをしていく。
    • 自治体コメント

      自治体コメントの一覧表
      事故発生の要因分析に係る自治体コメント 今回の事故は、職員が他児童の対応により目を離した間に起きており、発生の状況が不明確な部分があるため、園庭での活動時の職員配置など職員で話し合い、再発防止に努めるよう指導した。
  • 保有機関情報

    保有機関情報の一覧表
    保有機関 こども家庭庁
    データベース 教育・保育施設等における事故情報データベース
    事故ID CSD002_035563
    データ提供元データ番号 2020_525
    初回掲載年月日 令和3年11月1日
    登録年月日 2026年03月03日
  • 類似

    類似の一覧表
  • その他

    その他の一覧表
    取得年月日 2025/03/11